临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病

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1、临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病胎儿与出生后血液循环比较胎儿期出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管开放卵圆孔、动脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室图负荷左心室图负荷【例题】胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的A.肺小动脉肌层退化B.肺循环压力增高C.卵圆孔关闭D.体循环压力增高E.动脉导管关闭『正确答案』B四种先心病的鉴别诊断分右左一右类T左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症青紫、①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心蹲踞、

2、状室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合症征）②肺循环血量增加,易患肺炎晕③体循环血量减少,发育落后厥、发育落后分类左一右右一左房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症脏体征心听诊心脏杂音生部位杂第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2~4肋间间时收缩期收缩期收缩期和舒张期收缩期P2几进、固定分裂亢进亢进减低线检杳房室增大右房、右室大双室大，左心房可大左室大，左房可大右心室大，心尖上翘，呈靴型主动脉X吉不大不大增大不大肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无左一右右一左房室动脉法洛四联症间隔缺损间隔缺损导管未闭特有诊断线索•病情最轻；•第二心音固定分裂；最多见；

3、,连续杂音；・周围血管征；•差异性青紫；•用消炎痛可促使90%PDA关闭•主动脉•青紫、杵状指、蹲踞；•一过性缺氧发作（一过性肺动脉痉挛）•血液粘稠（血细胞比容加大）•易并发脑脓肿、脑血栓、咯血。脏超声接心征象直房间隔回声中断室间隔回声中断肺主动脉和降主动脉有交通室间隔回声中断，主动脉骑跨于室间隔上，右心室流出道狭窄，右室壁、室间隔肥厚色多彩右房可见五彩相右室可见五彩相肺主动脉内可见五彩相右室向主动脉内分流的异常血流束普勒间血流束间血流束间血流束导心血右右氧室〉右肺动管含房〉腔脉〉右室主动脉V左房房检静脉量查【例题】左向右分流型先心病最常见的并发症为A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑

4、脓肿D.肺炎E.心力衰竭『正确答案』D【例题】脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄『正确答案』C【例题】法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于A.主动脉骑跨的程度B.肺动脉狭窄的程度C.室间隔缺损的大小D.左心室的大小E.右心室的大小『正确答案』B【例题】易并发脑血栓的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.法洛四联症E.卵圆孔未『正确答案』D【例题】室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是A.扩张的右心房压迫喉返神经B.扩张的左心房压迫喉返神经C.扩张的主动脉压迫喉返神经D.扩张的肺动脉压

5、迫喉返神经E.扩张的左、右心房压迫喉返神经『正确答案』D【例题】（1〜2题共用备选选项）A.左心室增大B.右心房增大C.右心室增大D.肺动脉凸出E.左心房增大1.室间隔缺损时不会出现的改变是『正确答案』B2.室间隔缺损血流动力学改变首先引起『正确答案』A【例题】（1〜2题共用备选选项）A.8个月B.12个月C.24小时D.3个月E.6个月1.正常儿童动脉导管解剖上关闭的最晚年龄是在『正确答案』B2.卵圆孔在解剖上关闭的时间多在正确答案』E【例题】2岁女孩，体检发现胸骨左缘第2s3肋间H~皿级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。心电图显示电轴右偏，V1呈rsR'波型，RV1

6、14mmpV12mrpP-R间期0.16s,该患儿考虑何种先心病该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄『正确答案』B【例题】3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及皿级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症『正确答案』B【例题】女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指（趾）。血压12/8kPA。胸骨左缘第2~3肋间可闻及皿级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。胸片心脏

7、外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。1.最可能的诊断为A.房间隔缺损伴肺动脉高压B.室间隔缺损伴肺动脉高压C.动脉导管未闭伴肺动脉高压D.法洛四联症E.单纯性肺动脉狭窄『正确答案』D2.昨日，因哭闹导致突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间为2〜3分钟。最可能的情况是A.心力衰竭B.急性肺栓塞C.艾森曼格综合征D.脑血栓形成E.一过性缺氧发作『正确答案』E【例题】6岁，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生青紫。体检：营养