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1、三仁汤加减临床应用体会【关键词】三仁汤临床应用三仁汤来源于《温病条辨》，是医治湿温病的代表方。《温病条辨》明确地记载了三仁汤的主治与证候「头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴,脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状假设阴虚，病难速己，名曰湿温……长夏暮秋冬日同法，三仁汤主之。”三仁汤组成为:“杏仁五钱，飞滑石二钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生意饮仁六钱，半夏五钱。”其配伍显示了宣上、畅中、渗下相结合三焦同治的特点，这也是临床各科医治湿浊内阻、湿重于热的全然法那么。笔者运用三仁汤加减，灵活运用，辨证施治内科杂症，获益匪浅。1
2、临床验案盗汗患者，女，49岁，于2006年10月19日初诊，一个月前,患者因丈夫突然病故，显现夜寐出汗，不寐、烦躁、纳少。曾到过省某医院就医，诊断为更年期综合征，给予己烯雌酚和安宁医治后，病症改善不明显，故前来我院要求中药医治。症见盗汗，汗后淅淅恶寒,一身困倦，同时伴有心烦、胸闷、口干苦、善太息、大便干结2〜3日一行，纳呆、舌红苔黄腻，脉数而有力。患者形体偏胖，平素喜食肥甘之物。证属湿热内蒸以致盗汗。治宜清热利湿，宣化气机。方用三仁汤加减:杏仁15g,慧义仁30g,蔻仁15g,滑石30g,通草10g,厚朴10g,法半夏10g,枳壳10g,
3、竹茹10g,瓜篓仁10g,黄苓10g,桅子10g,牡蛎50g（先煎）。服用5剂，心烦胸闷均止,盗汗减轻，大便通顺，舌淡红苔黄微腻，脉略数。又继服3齐IJ,盗汗止，心情愉快，随访1年，盗汗未复发。按：盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，寐中汗出，醒后即止称之盗汗，多属于阴虚之证。而本案盗汗由湿热所致。病性属实，湿热熏蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致。因此在医治上清利湿热。湿化而热无所附，热清而湿无所存。故用三仁汤治之。方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化那么湿亦化，蔻仁芳香苦辛，行气化湿；慧饮仁甘淡渗利湿热；法半夏、厚朴，行气除湿；滑石
4、、通草增强渗利除湿之功。组成轻可去实的方剂，用于湿热盗汗，故奏良效。自汗患者，男，45岁，于2007年8月27日以“多汗、失眠、腹泻”收入医院干部病房。因住院医治多日，疗效不佳。目前患者可见一身自汗出，尤以头面、胸背部为甚，动那么益甚，一旦用饭、喝水当即全身自汗出，故心中焦虑，一身酸软，纳少，小便黄而少，大便稀而不成形，少寐，舌红苔腻，脉濡。辨证属湿热阻遏气机，郁而化热，熏蒸津液而致。治宜调理三焦，宣畅气机而解除湿热。方用三仁汤为主，佐以收涩止汗、解郁之品。药用：杏仁15g,白蔻仁15g,慧松仁30g,滑石30g,厚朴10g,法半夏10g
5、,竹叶6g,白通草6g,龙骨50g,牡蛎50g,郁金15g,酸枣仁25go同时维持水和电解质平稳。服用3剂后腹泻止，自汗及失眠明显改善，舌淡红苔微腻，脉濡。又继服4剂以上诸症皆消失，痊愈出院。按：自汗分为营卫不和、肺气虚衰、心肾气虚、热郁于内等四类证型，并别离主以桂枝汤、玉屏风散、保元汤或黄附加味汤和竹叶石膏汤加减医治。但本案临床见证那么与上述各类证型情形迥异，无以上各类型的见证,反而有湿热之象，因此从湿热辨治而治验。自汗之症，乃是水液代谢功能障碍所致，而《素问・灵兰秘典论》云“三焦者，决渎之管，水道出焉”，因此本病病位在三焦，分属肺、脾
6、、肾三脏，医治当以调理三焦为关键，分治三脏，并引水液自下焦膀胱而出，那么邪去汗自止。而三仁汤主治诸证那么以三焦气化受阻为病机之关键，偏重于宣畅气机而解除湿热、三焦并调，佐以淡渗清利之品，引湿热下行，那么诸证自解。正合此类自汗病例之病机，再依照具体病情佐收敛止汗之品,那么汗自止而效立显。眩晕患者，女，36岁，2007年10月25日初诊。眩晕不能站立2天。2天前不明缘故显现眩晕，伴头痛耳鸣，胸闷脱痞，心悸，呕吐，腰膝困重，舌淡苔黄白微腻，脉濡缓。体检:体温、血压、血尿常规均正常。西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕，证属湿热阻滞，气化失司。治以
7、宜渗三焦，清热利湿。方以三仁汤加味：杏仁10g,慧旗仁30g,白豆蔻10g,枳壳10g,法半夏10g,竹叶10g,白术20g,滑石30g,厚朴10g,通草6g。服用2剂呕吐、心悸止，又继服3剂诸症消失，随访1年无复发。按：梅尼埃病属中医眩晕范围，病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿多见，《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，那么上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也。”湿停三焦,清气被遏，头空失济，眩晕乃作，可见湿浊是致病之源。方以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿降化于中，甘淡渗湿利窍于下，故能生效
8、。2讨论三仁汤以三仁为君药Li]o其中杏仁苦温宣畅上焦肺气，使气化那么湿化，此即宣上；白豆蔻辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，振复运化水湿之机，此即畅中；意以仁甘淡寒，利湿清热而健
