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1、成都第二绕城高速公路东段项目分项工程检验申请批复单施工单位：四川公路桥梁建设集团有限公司合同号：A2成都第二绕城高速公路东段项目成都第二绕城高速公路东段项目编号:监理单位：珠海市公路工程监理有限公司监表9致J1总监办：我部已按照合同和规范完成下列分项工程：附件：伸缩缝安装现场质量检验表，水准测量记录表。K76+100王家大桥伸缩缝安装,并经我部自检合格，报请查验。承包人签名：年月日现场监理意见：签名：年月日试验专业监理工程师意见：签名：年月日测量专业监理工程师意见：签名：年月日专业监理工程师意见：签名：年月日
2、总监理工程师意见：签名：年月日成都第二绕城高速公路东段项目伸缩缝安装现场质量检验表施工单位：合同号：监理单位：编号：检表103工程名称王家大桥施工日期年月日桩号及工程部位K76+100伸缩缝安装检验日期年月日基本要求1、伸缩缝满足设计和规范的要求，有合格证，验收合格后方可安装。2、伸缩缝锚固牢靠，伸缩性能有效。3、伸缩缝两侧混凝土的类型和强度符合设计要求。4、大型伸缩缝与钢梁连接处的焊缝做超声检测，检测结果合格。5、伸缩缝无积水。检查项目规定值或允许偏差实测值或偏差值检查方法及频率长度(mm)符合设计要求(设
3、计：33500)33500,33500尺量：每道缝宽(mm)符合设计要求(设计：50)50,49尺量：每道2处与桥面高差(mrm21,1,2,0,1,2,1,2尺量：每侧3〜7处纵坡(%)一般+0.5+0.1,-0.2,+0.1水准仪：测量纵向锚固混凝土端部3处大型+0.2/水准仪：沿纵向测伸缩缝两侧3处横向平整度(mrm31,2,0,13m直尺：每道自检意见：质检工程师：年月日现场监理意见：现场监理：年月日专业监理工程师意见：专业监理工程师：年月日成都第二绕城高速公路东段项目水准测量记录表施工单位：合同号：
4、工程名称王家大桥工程部位K76+100伸缩缝安装检测日期20xx年xx月xx日测点水准尺读数视线高高程(m)设计高程(m)偏差值(mm)备注后视中间点前视D160-10.436464.123ZD10.3014.664ZD20.7944.693ZD30.2764.565ZD40.7844.483448.309K81+004中0.996447.313K80+996中0.836447.329K81+004左xxm1.346446.963K80+996左xxm1.186447.123K81+004右xxm1.3464
5、46.963K80+996右xxm1.186447.123ZD54.6390.326ZD64.5280.273ZD74.6420.350ZD84.3250.468D160-10.896464.130464.123+7尸允=±6/=±6V9=+18,F偏=+7/F允，符合设计及规范要求。示意图：后视，中间点，前视均应大于0.2m,小于4.8m。监理单位：编号：第1页共1页测表3观测:计算:复核:测量专业监理工程师:成都第二绕城高速公路东段项目分项工程中间交工证书施工单位：合同号：监理单位：编号：监表10工程名称
6、王家大桥分项工程名称伸缩缝安装分项工程桩号K76+100中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目）K76+100王家大桥伸缩缝安装已完工，自检评定合格，申请交工。施工单位签字申请日期监理接收人专监签字接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论经审查和现场检验，该分项工程各项质量指标满足合同要求，质量保证资料齐全、完整，同意中间交工。监理机构签字总监签字日期施工单位签字项目经理签字日期成都第二绕城高速公路东段项目伸缩缝安装质量检验评定表分项工程名称:所属分部工程名称:所属建设项目:工程部位:施工单位
7、:监理单位:成都第二绕城高速公路东段项目成都第二绕城高速公路东段项目基本要求：1、伸缩缝满足设计和规范的要求，有合格证，验收合格后方可安装。2、伸缩缝锚固牢靠，伸缩性能有效。3、伸缩缝两侧混凝土的类型和强度符合设计要求。4、大型伸缩缝与钢梁连接处的焊缝做超声检测，检测结果合格。5、伸缩缝无积水。实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定123456789101112平均值、代表值合格率(%)权值得分1长度(mm)符合设计要求335003350010021002A缝宽(mm)符合设计要求50
8、4910031003A与桥面高差(mm)21120121210031004纵坡(%)一般+0.5+0.1-0.2+0.11002100大型+0.25横向平整度3(mm)12011001100合计公式H[■耳古国后悔HH冲值=1100/11=100E福鑫E自包值得外观鉴定伸缩缝无阻塞、渗漏、变形、开裂现象减分0监理意见质量保证资料真实、齐全、系统减分0工程质量等级评定评分：100质量等级：合格评表10
