新体弱儿的管理

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1、体弱儿的管理（一）概念体弱儿是指：由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童。（二）服务对象辖区内筛查出的体弱儿（三）范围：1、早产儿。2、低出生体重儿。3、活动期佝偻病。4、中重度营养不良。5、中重度缺铁性贫血。6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等。二、收案标准：（一）佝偻病：1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征。3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案：（1）3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化。（2

2、）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。附：佝偻病的症状及体征：1、佝偻病症状：多见于2-3个月后（1）多汗：头部易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕巾，出汗与室温、季节、衣着无关。（2）、夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激就惊醒，醒后常常哭闹。（3）、非特异神经精神症状：如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性。2、佝偻病体征（1）主要体征：①颅骨软化：多见于0-6个月婴儿，于顶骨和枕骨中央部分，有压乒乓球样感觉。3个月以上婴儿有诊断意义。②方颅：多见于7-8个月以后，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍形或十字形颅。方颅应与前额宽大的头形区别。

3、③肋膈沟：多见于1岁以后，因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟，应于仰卧位检查，不能在坐位检查。④肋骨用珠：多见于1岁左右，肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝圆形隆起，上下排列呈串珠状，以两侧第7-10肋最显著。⑤鸡胸：多见于1岁左右，胸骨与第7-9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄前突，呈鸡胸状，但应除外先天畸形。⑥漏斗胸：多见于1岁左右，胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗”状，但应除外先天畸形。⑦手、脚镯：多见于7-8个月后，腕踝部骨样组织增大，呈椭圆形隆起。⑧"O'、"X”形腿：见于会走路的小儿。下肢形成严重膝内翻（"O'形）或膝外翻畸形（“X”形）。须鉴别生理性弯曲。⑨脊柱后突或侧弯

4、：检查时应注意体位以免误诊。（2）次要体征：①凶门增大：1岁内小儿前凶门＞3cmX3cnn,1岁后小儿前凶门＞2cmiX2cmi②囟门闭合延迟：1岁半前囟仍未闭合。③凶门边软：触摸凶门边缘，感觉变软变薄。④枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使枕后脱发成环形。⑤出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、实验室检查：(1)血碱性磷酸酶：正常时＜20单位，异常时升高。(2)血清钙正常值为，异常时降低。(3)血清磷正常值为，异常时降低。(4)钙磷乘积正常值＞40,异常时降低。4、腕部X线检查(1)初期：临时钙化带模糊变薄，干幅端稍增宽。(2)激期：临时钙化带模糊消失，干能端稍增宽，边

5、缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状，骨能软骨加宽。(3)恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓。佝偻病的防治：(一)食补和户外运动：坚持母乳喂养，4〜6个月及时添加辅食，含较多的食物有肝、蛋黄、鱼子等，含钙较多的食物有豆制品、菠菜、鱼虾等。做到3岁前以奶和奶制品作主食，牛奶每100ml含钙量为104mg小婴儿用配方奶替代鲜奶更为适宜。此外，还应每日到户外活动至少2小时，以增加自身的生成。(二)药物：1.预防量：生后15天开始补充：=3:1的鱼肝油，的每日预防量为400IU。元素钙的供给量标准(RDA为儿童400〜800mg庆。而钙剂的选择主要看两点：(1)所含钙元素的剂量，(2)所选钙剂的

6、吸收率2.治疗量：活动期用1万〜2万IU/天口服，一个月后减至维持量继续口服2个月后改为预防量，半年后复查。而钙剂的补充原则是缺多少补多少及具体化原则。经治疗后运动功能恢复较快，但要限制过多运动以防出现畸形。（三）后遗症期治疗：增加营养、加强运动、不必给以药物治疗，轻度鸡胸可通过俯卧撑或扩胸运动使胸廓扩张逐渐纠正，严重骨骼畸形最终将以手术矫正。（二）营养不良：营养不良营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不了而引起。营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童健康。一、病因1、喂养不当由于饮食安排不合理，如数量不足，

7、品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。2、疾病影响迁延性腹泻，慢性传染性疾病，肠寄生虫病直接影响各种营养素唇消化吸收；先天性畸形，如唇裂、腭裂、先天幽门狭窄、贲门迟缓可造成喂养困难和反复呕吐。3、不良饮食习惯偏食、挑食、常吃零食，进食不专心，三餐热能分配不均，饮食时间不规律等。二、诊断1、临床表现最早出现体重不增，随后体重开始下降。患儿可出现乏力，肌肉松弛，皮下脂肪减少，毛发干枯。严重营养不良患儿可出现身高增长迟缓，智力发育落后。2、评估标准