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1、妇科转开腹手术原因分析1.1一般资料2008年１月至20１1年1２月我院妇科行腹腔镜手术共6８０例。年龄１8～６8岁，平均38．５岁。有上腹部手术史４５例，其中剖宫产术1９例，异位妊娠手术1１例，手术8例，阑尾手术７例.６80例中切除术２１6例，肌瘤切除术5４例，手术318例,其他手术(盆腔探查、粘连松解、通液术、盆腔脓肿清除及圆韧带悬吊术）92例。???１．2手术方法??所有患者在全麻下行腹腔镜手术，使用Sｔｏｒｚe生产的电视腹腔镜系统，术中给予心电监护、测血压、气道内压，放置尿管。患者取仰卧位或膀胱截石位，
2、气腹压力设定为１３ｍmHｇ，取脐轮下缘切口１ｃm，以气腹针垂直进针，气腹后，用１0ｍｍＨg穿刺鞘穿入腹腔，然后在直视下分别于右侧麦氏点及左侧对应部位避开血管行节2、3穿刺点，分别置入５ｍｍ及10mｍ穿刺鞘，放入手术器械.术中采用单极电凝电切、双极电凝，止血采用电凝、缝合和套扎等方法。术后常规应用抗生素３～5天.2结果??２.1中转开腹手术发生率及与手术类型的关系??本组腹腔镜手术680例,其中6５7例顺利完成腹腔镜手术,占9６．６％,因各种原因中转开腹2３例，占３。３8%，全部为术中转开腹。中转开腹手术发生率与
3、手术类型有关,２３例中发生于切除术者８例（８/２1６),手术１1例（１１/３１８）,其他手术６例（3/9２),肌瘤切除术２例（2／54），分别占３。７%、3.1%、３.2％、3．７%,各类手术分别比较未见明显差异，说明各种手术均可存在着中转开腹手术的风险。?2．2中转开腹的原因??本组中转开腹手术的２3例，其原因分别为：1）盆腹腔严重粘连1４例，占6.9%（１４／２3）,占腹腔镜手术中转开腹的第１位。２）术中操作困难或并发症５例,占２1．7%（5／23）。3）恶性肿瘤3例，占13。０%(３/23）。4）特殊部位
4、病变1例,占4.３％(1／2３）.在中转开腹的23例中,有6例既往剖宫产史，４例有手术史，３例有严重盆腔内膜异位症.２．３中转开腹治疗术式及结果?盆腹腔严重粘连１４例开腹行粘连松解术并原发症治疗，其中２例为盆腔内膜异位症者，巧克力囊肿与盆腹腔肠管致密粘连无法看清解剖关系而中转开腹行切除，巧克力囊肿剔出联合粘连松解术。2例腹腔镜探查见盆腔严重包裹粘连,中转开腹分离粘连后见肠管表面有破裂口，遂行肠穿孔修补术。术中操作困难或并发症5例，其中２例因剖宫产后引起严重粘连导致膀胱位置改变，肌瘤位于下段前壁,估计镜下手术易引
5、起膀胱损伤，止血缝合困难而中转开腹行肌瘤剔除术。１例为盆腔脓肿,肠管与卵巢、输卵管间粘连致密，考虑镜下分离易引起肠管损伤而中转开腹行输卵管切除术。1例肠管损伤开腹行肠管修补术,放置腹腔引流管。１例膀胱损伤开腹行膀胱修补术，术后放置尿管７天.恶性肿瘤3例，中转开腹后术中冰冻切片卵巢恶性肿瘤，即予以全切除、双切除及大网膜切除术.特殊部位病变１例,为峡部肌瘤向膀胱或阔韧带生长，手术难度大且易损伤膀胱、输尿管而开腹行肌瘤剔除术.中转开腹手术患者术后均常规应用抗生素预防感染,恢复良好,术后住院４～５天痊愈出院。??3讨论
6、3???。1腹腔镜手术中转开腹手术的发生率及原因?据国内外文献报道，腹腔镜手术中转开腹率因不同病种和手术方式差别较大,大致为０.1１％~１２.20%［1－６]，多数报道在2．００％以内.本组6８０例腹腔镜手术中有２3例中转开腹，中转开腹率为３.38%,与丁海英等[７］报道３．15%相接近,略高于国内多数报道，可能与我院开展妇科腹腔镜时间不长,同时对妇科腹腔镜技术适应证的掌握、操作技术水平及经验以及对腹腔镜设备使用的熟练程度等有关。其原因主要多为严重粘连，卿等[１］报道为4５．0％，孙静等[８］报道为５７.４％。
7、而国外一组报道其原因依次为术者经验不足，手术的复杂性、体重指数３０ｋg/ｍ２,疑恶性肿瘤、既往开腹手术史、盆腔粘连以及手术过程中的技术难度［9]。范雪梅等[2］则认为，特殊部位的肌瘤、严重盆腹腔粘连、宫角妊娠、卵巢肿瘤、损伤等为主要原因。本组资料显示，盆腹腔严重粘连是腹腔镜手术中转开腹的主要原因，占６０。9%；其次是术中操作困难或并发症,占2１。７％；再其次是恶性肿瘤，占13。0％，特殊部位病变仅占４．３％,可见盆腹腔严重粘连占腹腔镜手术中转开腹的第1位。这就我们在选择病例时要注意，若有重度内膜异位症或有多次盆
8、腹腔手术史者,要考虑到有盆腹腔粘连的可能性，应及时做好中转开腹的准备。本组术中操作困难也是因为盆腹腔粘连严重而中转开腹手术的,值得今后注意。???３。2腹腔镜手术中转开腹的时机选择??随着手术难度的增加或超出术者安全有效操作能力时,极易导致并发症及副损伤的发生，故果断中转开腹有利于减少或避免并发症的发生，要充分认识中转开腹并非是衡量腹腔镜手术是否成功的唯一标准，而是降低术中、术后并发症
