腐蚀性食管灼伤

《腐蚀性食管灼伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腐蚀性食管灼伤误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起强碱产生溶解性坏死强酸产生蛋白凝固性坏死病因灼伤的病理程度分类：I度：黏膜表浅充血水肿、7~8天痊愈，不留瘢痕II度：累及肌层，以后纤维瘢痕形成致狭窄III度：食管全层及周围组织凝固坏死，食管穿孔及纵隔炎病理灼伤的病理过程分为三个阶段：第一阶段：伤后几天发生炎症、水肿、坏死，出现早期食管梗阻症状第二阶段：伤后1~2周，坏死组织脱落，梗阻症状减轻，此时食管壁最薄弱，持续3~4周第三阶段：瘢痕及狭窄形成，逐渐加重病理过程持续数周至数月，超过1年再狭窄少见瘢痕狭窄好发部位常在食管的生理狭窄处病理立即引起唇、口腔、

2、咽、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，随即反射性呕吐，常带血性若涉及会厌、喉及呼吸道，出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难瘢痕狭窄形成可致食管部分或完全梗阻临床表现有吞服腐蚀剂病史以及典型临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现，可确立诊断必要时食管造影胸骨后疼痛、背或腹痛应排除食管或胃穿孔晚期作食管造影明确狭窄部位和程度诊断1.急诊处理程序：采集病史，明确腐蚀剂种类、时间、浓度和量判断病人情况，保持呼吸道通畅，建立静脉通道尽早吞服植物油或蛋白水，保护食管和胃粘膜，无条件吞咽生理盐水或清水稀释（慎用酸碱中和法，化学反应产生的热可造成再度损伤）积极处理并发症：喉头水肿、休克、

3、穿孔、纵隔炎防止食管狭窄，早期使用糖皮质激素和抗生素治疗1.急诊处理程序：对疑有食管、胃穿孔者禁用激素食管支架或食管加压防止狭窄，尚有争议2.扩张疗法：灼伤后2~3周进行3.手术疗法：严重长段狭窄及扩张疗法失败者治疗食管癌吸烟：发生率增加3~8倍饮酒：发生率增加7~50倍亚硝胺和某些霉菌及其毒素缺乏某些微量元素及维生素不良饮食习惯：食物过硬、过热、进食过快遗传易感因素病因颈段：食管入口至胸廓入口胸段：胸上段：胸廓入口至气管分叉胸中段和下段：自气管分叉至胃食管交界处二等分腹段：食管裂孔至贲门胸中段食管癌较多，下段次之，上段较少高发区鳞癌为主，非高发区腺

4、癌偏多贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段病理病理形态分为型：髓质型：管壁明显增厚并向腔外扩展蕈伞型：向腔内凸起溃疡型：深入肌层，梗阻程度较轻缩窄型：环形狭窄，较早出现阻塞症状病理1.早期症状不明显吞咽粗硬食物可偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛食物通过缓慢，停滞感或异物感，通过吞咽水后缓解消失症状时轻时重，进展缓慢临床表现2.中晚期食管癌：进行性吞咽困难：难咽干的食物→半流食→水和唾液持续胸痛或背痛→癌已侵犯食管外组织炎症水肿暂时消退或癌肿脱落，梗阻可暂时减轻喉返神经→声音嘶哑；交感神经节→Horner综合征侵入气管→食管-气管瘘→剧烈呛

5、咳及呼吸系统感染临床表现1.食管造影，早期可见：黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小龛影食管造影，中晚期可见：不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，狭窄上方食管扩张诊断2.食管镜检查+活检可确诊染色检查法：3%碘溶液喷布于食管黏膜，正常食管鳞状上皮染成棕黑色（上皮细胞糖原与碘的反应），肿瘤部分仍成碘本身的黄色3.超声内镜：判断浸润层次，向外扩展深度以及转移诊断1.早期食管癌及癌前病变可采取氩离子束凝固术或内镜下黏膜切除术（EMR）治疗2.手术治疗：首选方法原则：肿瘤完全性切除（距肿瘤切缘5~8cm以上）和淋巴结清扫治疗2.手

6、术治疗：手术适应证：I、II期和部分III期食管癌放疗后复发，无远处转移，能耐受手术全身情况良好，较好的心肺功能储备较长的鳞癌无法切除，术前放化疗，瘤体缩小再作手术治疗手术径路：单纯左胸切口；右胸和腹部切口；颈-胸-腹三切口；胸腹联合切口；食管裂孔顿性食管拔脱术下段癌吻合口在主动脉弓上中段、上段癌吻合口在颈部食管替代物：胃、结肠、空肠并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄晚期无法手术：食管腔内置管术、胃造瘘术治疗3.放射治疗：术前放疗：增加切除率，提高远期生存率术后放疗：切除不全的残留癌组织术后3~6周放疗单纯放疗：颈段、胸上段食管癌；手术禁忌但可耐受放疗者4

7、.化学治疗：姑息性化疗/新辅助化疗/辅助化疗5.放化疗联合：局部晚期食管癌治疗贲门失弛缓症病因食管肌层内神经节的变性、减少或缺如病理食管下括约肌不松弛，食管扩张、肥厚，少数癌变临床表现间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，热食、固体食物易通过诊断食管下端及贲门部鸟嘴状，边缘光滑。食管内压力测定，确诊治疗改变饮食习惯，食管扩张术食管下段贲门肌层切开术（剥离范围约食管周径的一半）贲门失弛缓症