结直肠与肛管疾病

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1、结直肠与肛管疾病考研大纲(1)解剖生理概要及检查方法。(2)肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠脱垂的临床特点和诊治原则。(3)结、直肠癌的病理分型、分期、临床表现特点、诊断方法和治疗原则。结肠解剖生理概要构成：盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠升结肠、降结肠为腹膜间位器官盲肠、横结肠、乙状结肠为腹膜内位器官解剖标志：结肠带，结肠袋，肠脂垂回盲瓣：扩约功能（单向，闭袢梗阻）血运：肠系膜上和下血管直肠解剖生理概要直肠12～15cm上段直肠和下段直肠（腹膜反折）上、中、下段直肠：齿状线上5、10、15cm直肠解剖生理概要粘膜：三条半月形的直肠横裂“直肠瓣”肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线直肠系膜：中

2、下段直肠后方和两侧包裹直肠的结缔组织直肠肛管肌肛管内括约肌：不随意肌肛管外括约肌：随意肌，分皮下部、浅部、深部，组成三个肌环肛提肌：耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌深部、部分肛提肌（耻骨直肠肌）—切断，失禁直肠肛管周围间隙肛提肌以上的间隙骨盆直肠间隙直肠后间隙肛提肌以下的间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙直肠肛管的动脉血供齿状线以上直肠上动脉肠系膜下动脉直肠下动脉髂内动脉骶正中动脉齿状线以下肛管动脉髂内动脉直肠肛管的静脉回流齿状线上直肠上静脉丛门脉齿状线下直肠下静脉丛下腔淋巴引流齿状线以上向上直肠上动脉肠系膜下动脉两侧直肠下动脉髂内动脉向下肛

3、管动脉髂内动脉齿状线以下下外腹股沟淋巴结髂外淋巴结周围闭孔动脉髂内淋巴结齿状线的意义肛管：长1.5-2cm，内层上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮。齿状线以上齿状线以下内层及N粘膜，自主神经皮肤、阴部内神经痛觉无疼痛感痛觉敏锐血供直肠上、下A肛管A静脉血流直肠上V丛→门静脉直肠下V丛→下腔V淋巴回流肠系膜下A,髂内淋巴腹股沟淋巴、髂外淋巴结结、直肠、肛管生理功能结肠：吸收水分，储存合转运粪便吸收功能：右侧结肠直肠：排便、吸收和分泌（黏液）功能排便：复杂的神经反射，直肠下端是排便反射的主要发生部位，排便功能中的重要环节肛管：排泄粪便直肠肛管检查方法直肠指诊：简单有效，70%的直肠癌可指检发现1.

4、痔（内痔）2.直肠息肉3.肛瘘4.肛管、直肠癌5.其他：直肠外病变齿状线下方肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡肛裂方向：肛管纵轴平行长度：0.5-1.0cm部位：多见肛管后正中线；少数前正中线上；侧方极少肛裂三联症（慢性）：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大临床表现：疼痛剧烈，周期性（括约肌挛缩痛）便秘怕痛，不愿排便，粪便干结→恶性循环出血溃疡裂口、创面肛裂治疗急性期：坐浴、润便非手术治疗：原则：解除括约肌痉挛、止痛、协助排便、中断恶性循环，促进局部愈合。方法：①高锰酸钾溶液坐浴；②石腊油；③局麻：扩肛，解除括约肌痉挛肛裂手术治疗：（1）肛裂切除术（2）肛管内括约肌切断肛管内括约肌痉挛引起疼痛的主要原因，而肛

5、管内括约肌为不随意肌并发症：肛门失禁直肠肛管周围脓肿定义：直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。急性期表现：脓肿慢性期表现：肛瘘直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿特点局部症状全身症状肛门周围脓肿最常见肛门周围持续性搏动性疼痛不明显坐骨肛管间隙脓肿较常见，大/深胀痛、跳痛排尿困难和里急后重明显骨盆直肠间隙脓肿较少见，大/深不明显明显，发热寒战直肠肛管周围脓肿非手术治疗：抗生素治疗温水坐浴局部理疗口服缓泻剂或液体石蜡以减轻排便时疼痛手术治疗：脓肿切开引流：形成肛瘘脓肿切开引流+一期挂线术：避免肛瘘形成肛瘘肛管周围的肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口三部分组成特点:内口多为一个

6、，常位于肛窦外口单一或多个间歇、反复发作，经久不愈肛瘘分类：1.按瘘管位置高低分类：（1）低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下（2）高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上肛瘘2.按瘘管与括约肌的关系分类：（1）肛管括约肌间型：70%，多因肛管周围脓肿引起，低位肛瘘（2）经肛管括约肌型：25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，低位或高位肛瘘（3）肛管括约肌上型：4%，高位肛瘘（4）肛管括约肌外型：0.5%，多为外伤、肿瘤等引起，治疗困难肛瘘临床表现：瘘管外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状分泌物刺激：局部症状：肛门周围潮湿、瘙痒、有时形成湿疹全身症状：感染、发热、寒颤、乏力临床特点——上述症状反复

7、发作肛瘘检查：外口：一个或多个，乳头状，周围分泌物外口数目越多，距肛门越远→“肛瘘越复杂”外口距肛缘近→多为括约肌间型外口距肛缘远→经括约肌型瘘管：指检为一条索状物内口：①有时可扪及②外口注入美兰、肛门塞进纱布条可确定内口位置③探针、软、防假道④碘油瘘道造影肛瘘治疗肛瘘极少自愈（一）阻塞法：单纯性肛瘘，治愈率低，25%。（二）手术治疗：适应症手术方式要点低位肛瘘瘘管切开术切开肛管外括约肌皮下部及浅