04岩石竖井(斜井)开挖单元工程表格

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1、岩石竖井（斜井）开挖施工造孔检查记录表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工部位起止桩号起止高程单元工程名称施工单位单元工程编码检查日期年月日施工依据岩体地质特性检查内容设计要求实测结果值设计值允许偏差预裂孔或光爆孔孔径(cm)孔底高程孔深(m)间距(cm)倾角(°)缓冲孔孔径(cm)孔底高程孔深(m)间距(cm)倾角(°)主爆孔孔径(cm)孔深(m)间距(cm)掏槽孔孔径(cm)孔深(m)间距(cm)倾角(°)检查结论预裂孔光爆孔缓冲孔主爆孔掏槽孔设计孔数(个)检查孔数(个)合格孔数(个)备注施工单位质量负责人初检：复

2、检：终检：年月日监理单位监理工程师年月日注：1、一个爆破单元孔数较多时，采用多张表格填写。2、结合爆破开挖准钻证、钻孔合格证、准爆证一并使用。岩石竖井（斜井）开挖施工爆破设计申报表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工部位起止桩号起止高程单元工程名称施工单位单元工程编码施工时段年月日至年月日施工依据申报作业部位作业方式□梯段爆破□预裂爆破□光面爆破□保护层爆破岩体地质特性钻孔设备及型号钻孔平面布置钻孔直径（mm）梯段高度（m）钻孔深度（m）钻孔角度爆孔间排距（m）抵抗线（m）炮孔底部至建基距离（m）装药结构药卷直径（mm

3、）周边孔线装药密度（g/m）垫层段长度（m）单位耗药量（kg/m3）单孔药量（kg）起爆网络堵塞长度（m）引爆分段单响药量（kg）总装药量（kg）炸药品种施工单位申报人：申报日期：年月日监理单位审批人：审批日期：年月日注：结合爆破开挖准钻证、钻孔合格证、准爆证一并使用。岩石竖井（斜井）开挖施工爆破准爆证单位工程名称单元工程量分部工程名称施工部位起止桩号起止高程单元工程名称施工单位单元工程编码施工时段年月日至年月日施工依据爆破类别申请爆破时间最大单孔药量线装药密度总装药量段数最大单响药量起爆网络图：序号检查项目检查记录备注

4、123456承建单位申报人：申报时间：年月日监理单位审批人：签证日期：年月日时分注：结合爆破开挖准钻证、钻孔合格证、准爆证一并使用。岩石竖井（斜井）开挖施工爆破设计界面质量检查表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工部位起止桩号起止高程单元工程名称施工单位单元工程编码检查日期年月日至年月日施工依据检查项目检查标准检查情况备注不平整度相邻两炮孔≤15cm钻孔偏差（左右）＜孔距的1/2半孔痕率节理裂隙不发育的岩体＞80%节理裂隙发育的岩体＞50%节理裂隙极发育的岩体＞20%爆破裂隙无明显的爆破裂隙轮廓线测量符合设计要求承建单

5、位检查意见：初检：复检：终检：年月日年月日年月日监理单位质量检查意见：监理工程师：年月日岩石竖井（斜井）开挖施工地质编录素描验收表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工部位起止桩号起止高程单元工程名称施工单位单元工程编码施工时段年月日至年月日施工依据地质素描图及记录：施工地质工程师：年月日质量负责人：年月日工程地质记录及评价：监理地质工程师：年月日监理工程师：年月日岩石竖井（斜井）开挖施工测量成果报审表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工部位起止桩号起止高程单元工程名称施工单位单元工程编码施工时段年月日至年月日施工依据

6、施测单位施工内容施测说明施工单位复查检验记录复检人：复检日期：年月日报送附件目录1、2、3、4、施工单位报送记录上述测量成果经验收合格，特此申报。报送单位：日期：年月日监理机构认证意见□成果合格□按意见修改后执行□重新申报监理单位：审签人：日期：年月日岩石竖井（斜井）开挖竣工面联合检验签证表单位工程名称编码单元工程量分部工程名称编码起止桩号起止高程单元工程名称编码施工单位施工时段年月日至年月日施工依据施工单位意见负责人：年月日监理单位意见地质工程师：年月日监理工程师：年月日设计单位意见地质工程师：年月日设计代表：年月日业

7、主单位意见业主单位代表：日期:年月日备注注：本联检表由组织单位联系参加人员填写