申请赴美旅游签证报名表

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1、零售资讯尽在联商申请赴美旅游签证报名表我们将依据此表为您准备赴美签证资料，请务必详细填写各项信息（请用电子版本打印或正楷字填写）1.姓名:姓名拼音:3.性别:2.曾用名:曾用名拼音:4.婚姻状况□已婚□单身（未婚）□丧偶□离异□分居配偶姓名：配偶出生日期：日月年配偶出生城市：市5.出生日期：年月日6.出生地点：省市6.国籍7.身份证号码：8.家庭住址住址：邮政编码:9.住宅电话：-住宅传真：-移动电话:工作电话：-工作传真：-Email:10.护照号码：11.护照本编号：12.护照签发国家/机关：13．护照签发地：省市14.护照签发日

2、期：日月年护照有效期至：日月年15.您的护照是否曾遗失或者被盗？□是□否16.访美目的：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：17.计划到美日期：年月日计划在美停留多长时间：在美停留期间地址：18.此行费用由谁负担□自己□公司/组织请提供该公司/组织的名称：电话：与您的关系：□其他人请提供该人的姓名电话：与您的关系：19.您是否去过美国？□是□否具体时间：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：年月日停留天数：20.您是否曾获得过美国签证：□是□否若回答是，请填写：何时：年月日何地：签证号码：

3、哪种签证：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：您是否在美国领馆留过十指指纹：□是□否您的美国签证是否被注销或者撤销过：□是请说明情况：□否浙江易合网络信息有限公司http://www.linkshop.com.cn杭州市滨康路669号远方科技大厦11层邮政编码：310053零售资讯尽在联商21.您是否曾经被拒签，被拒绝入境美国或者在入境时被撤销您的入境申请：□是□否若回答是，请您填写被拒签过的经历：何时:年月日何地:哪种签证：□B1.商务□B2.旅游□B1/B2.商务及旅游□其他：22．美国联系方信息：联系人姓名：

4、联系人电话：联系人Email：联系人所属单位名称：联系人在美详细地址：23.父亲的姓名：出生年月日：年月日是否在美国：□是□否婚姻关系：□丧偶□离异□分居24.母亲的姓名：出生年月日：年月日是否在美国：□是□否婚姻关系：□丧偶□离异□分居25.您在美国是否有直系或旁系亲属，除了父母：□是□否姓名：与您的关系：□配偶□未婚夫/妻□子女□兄弟姐妹其在美身份：□美国合法永久居民（有绿卡）□美国公民□在美访问□学习□工作26.目前就读学校或者就职单位信息：学校名称或单位名称：若有固定英文翻译，也请填写：地址：若有固定英文翻译，也请一并写上：学

5、校或单位电话：-学校或单位传真：-现任工作所属行业：□农业□艺术或表演□商业□通信□计算机科学□厨艺及食品服务业□教育□工程□政府□家务□法律□医学及健康□军事□自然科学□物理科学□研究□宗教□学生□退休□无业□其他现任工作职位：请简述您的工作职责：27.您的月薪情况：浙江易合网络信息有限公司http://www.linkshop.com.cn杭州市滨康路669号远方科技大厦11层邮政编码：310053零售资讯尽在联商28.除现任就职单位工作外，请提供过去五年内您的就业细节：单位名称：单位地址：单位电话：-当时职位：主管姓名：雇佣的起

6、止日期：年月日至年月日请简述您的工作职责：单位名称：单位地址：单位电话：-当时职位：主管姓名：雇佣的起止日期：年月日至年月日请简述您的工作职责：单位名称：单位地址：单位电话：-当时职位：主管姓名：雇佣的起止日期：年月日至年月日请简述您的工作职责：29.您在最近五年内的出国记录：30.您是否参过军：□是□否若回答是，请列出服役的国家、军种、军衔、军事特长以及服役日期。31.您就读过和在读学校信息日期申请人就读学校名称及地址、电话所学专业从到名称：地址：电话：-名称：地址：电话：-名称：地址：电话：-浙江易合网络信息有限公司http://

7、www.linkshop.com.cn杭州市滨康路669号远方科技大厦11层邮政编码：310053零售资讯尽在联商32.社会安全及背景注：提供以下安全和背景资料。对所有需要解释的问题提供完整，准确的信息。法律规定的不准进入美国的人群将有可能被拒签（提前获得豁免的除外）。以下的任何一条适用于您吗？肯定的回答并不一定意味着拒签，但如果您的答案是肯定的，您可能需要亲自向领事官员解释。1.在美国期间您会从事间谍活动，蓄意破坏，违反出口管制规定或其他任何非法活动么？□是□否2.在美国期间您会从事恐怖活动或者您曾经从事过恐怖活动么？□是□否3.您

8、是否曾经或意愿为恐怖分子或恐怖组织提供经济方面的帮助或支持？□是□否4.您是否是恐怖组织的成员或代表？□是□否5.您是否曾命令，煽动，实施，协助或以其他方式参与种族灭绝？□是□否6.您是否曾经命令，煽动，协助或参与过实施