2型糖尿病手术治疗医学ppt

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1、2型糖尿病治疗新方法2型糖尿病治疗方法T2DM占糖尿病总数的90%--“糖脂病”发病机理：胰岛素抵抗ß细胞衰竭饮食控制运动疗法药物治疗：口服药INS胰岛细胞移植干细胞移植治疗糖尿病治疗新方法手术治疗糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病。在美国，糖尿病手术早在60年代就已起步，80年代初成规模。但一直被人们当做是减肥手术1980年美国医生Pories教授在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病，经过多年慎重的循证医学的验证，1995年Pories等才在《外科年鉴》将这一发现发表2009年美国ADA首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。手术对2型糖尿病的治疗作用1手术对2型糖尿病治

2、疗作用机理2《中国糖尿病外科治疗指南》3进展与总结4减重手术与糖尿病概述减重手术减重手术对2型糖尿病治疗的作用手术源于减肥术式1.治疗肥胖症的胃转流手术(GBP)和胆胰转流手术(BPD),对并存的2型糖尿病治愈率达83-86%；2.非转流的减肥手术，如可调节捆扎带胃缩窄减容术、袖状胃成形术等,糖尿病治愈率降低50%。1992年PORIES等，288例有糖尿病或糖耐量异常肥胖患者，随访1～11年，术后258例糖尿病治愈（89.6%），20例明显改善（6.9%），总有效率（96.5%)；空腹胰岛素和糖化血红蛋白处于正常水平国内的研究我国采用外科手术方法治疗2型糖尿病始于2004年，由武

3、警总医院普外科张新国教授等在国内率先开展，截止2009年10月该院开展GBP手术1300余例，成为国际上手术治疗糖尿病最大的病例组。2009年发表的《胃肠道转流手术能够治愈糖尿病》论文：病例截止至2008年8月例胃转流术后的920人，该组病例中，患者年龄9-76岁，病程1个月—22年，GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率61%，无效率为0%，且未出现不能恢复的手术并发症，手术死亡率为0%。国内的其他研究长海医院2008年报道7例T2DM，胃大部分切除毕Ⅱ式吻合，术后7例糖尿病全部治愈或全部改善。----李磊,李际辉,郑成竹,等.胃癌BillrothⅡ式胃切除术对合并

4、2型糖尿病患者的治疗价值[J].中国微创外科杂志,2008,8(10):951-953.李桢，等.2010年报道35例T2DM,Roux-en-Y或毕Ⅱ式胃肠重建，术后血糖、糖化血红蛋白全部明显改善，并且脂质代谢紊乱状态亦明显改善。----李桢，张红亚，李保东，等.Roux-en-Y胃肠重建改善非肥胖糖尿病胃癌患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2010,25(1):4-8李桢，等.Roux-en-Y胃旁路术改善非肥胖糖尿病患者糖脂代谢，中华普通外科杂志，2011,26(6):（待见刊）2004年，136篇，22094例患者的资料，76.8%2型糖尿病恢复正常，86%显著改善;61.7

5、%高血压消失，78.5%显著改善;70%高胆固醇血症降低;85.7%睡眠呼吸暂停消失。目前常用的手术方式Roux-en-Y胃肠旁路手术（Roux-en-YGastricBypass）迷你胃肠短路术（MiniGastricBypass）胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD&BPD-DS）袖状胃切除术（SLEEVE）可调节胃绑带术（LAGB）常用减肥手术A袖状胃B胃束带CGBPDDBP1Roux-en-Y胃肠短路手术（GBP）手术方法：胃小囊的容量要限制在12ml～25ml左右。胃小囊要与远侧的胃完全分开，旷置全部的十二指肠以及大约40cm的近端空肠。胃小囊与空肠Roux臂的吻合可以是结

6、肠前的，也可以是结肠后的。吻合口的直径在0.75cm～1.25cm。Roux臂的长度根据患者的肥胖程度在75cm～150cm之间选择。糖尿病治疗效果：缓解率可达80～85％。术后可长期维持。减重效果：标准的75cmRoux臂的胃短路术通常可以减去体重超重部分的65%～70%。减重可在1至2年达到平台期，在达到减重最低点以后，可能会有约10kg左右的体重反弹。胃转流手术（GBP）的手术方法手术历史可追至1885年，奥地利TheodorBillroth首次实施此术式治疗胃癌，以后改良为毕Ⅱ式。1950年该术式演变为一种减肥手术，通过缩小为容积，减少肠道吸收面积，用于治疗重度肥胖患者。胃

7、旁路术治疗糖尿病手术示意图1Roux-en-Y胃肠短路手术(GBP)手术并发症：死亡率约为0.5%，吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等的发生率约为5%。腹腔镜手术的切口感染发生率低，恢复快、住院时间短。远期并发症可能有倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝。复原和再手术：胃短路术是可逆的。但患者远期不可避免地再度增重。术后体重控制效果不佳者，可以再手术延长Roux肠袢。因国人胃部疾病发生率较高，此手术以后旷置的胃大囊发生病变的机会也将增加；胃大囊的检查