常用妇产科操作技术

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1、常用妇产科临床操作技术规范骨盆测量【目的】1、了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。（分骨盆外测量和骨盆内测量2种）2、骨盆外测量可间接了解骨盆的大小及形状。3、骨盆内测量可直接了解真骨盆的大小、形状及决定胎儿能否经阴道分娩。【评估】1、孕妇的发育、营养及精神状态。2、孕妇的步态及身高。3、孕妇腿部的皮肤情况。【准备】1、护士洗净双手。2、孕妇排空膀胱。3、环境关闭门窗，调节室温，遮挡孕妇。4、用物骨盆测量器，必要时带手套、毛毯。【流程】1、骨盆外测量（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两

2、髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm.（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直、左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第五腰椎棘突下相当于髂嵴后联线中点下1.5cm。用此径线间接推测骨盆上口前后径的长度。（4）出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若期间能容纳成人手拳，则大于8.5

3、cm即属正常。若此值小于8cm时，应测量出口后矢状径。14（5）出口后矢状径：为骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离。孕妇取仰卧位，双腿屈曲分开，检查者戴指套的右手示指伸入肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾关节处，用尺放于坐骨结节间径线上，用汤姆斯测量器测量，一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶尾关节处（相当于骶骨尖端），测量器上读出的数值即为出口后矢状径长度，正常值为8~9cm，若出口后矢状径长度正常，可以弥补坐骨结节间径值小。出口后矢状径值和坐骨结节间径之和>15cm时，表明骨盆出口无明显

4、狭窄。（6）耻骨弓角度：用左右手的拇指指尖斜着对拢，放置要耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指指间的角度，为耻骨弓的角度。正常值为90°，小于80°为不正常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。2、骨盆内测量应用于外测量有异常或分娩时产程进展不顺利及有异常产科情况者它能较准确地经阴道测知骨盆大小。测量时，孕妇取仰卧截石位，常规外阴消毒，检查者戴消毒手套并涂以消毒液状石蜡，动作轻柔。主要测量以下径线。（1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此

5、值减去1.5～2cm，即为骨盆上口前后径的长度，又称真结合径。检查时，检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手示指正确标记此接触点，取出阴道内的手指，用尺测量中指尖至此接触点的距离，即对角径，再减去1.5～2cm即得真结合径，正常值为11cm，若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。测量时间以妊娠24～26周，阴道较松软时进行为宜。（2）坐骨棘间径：指两侧坐骨棘间的距离。方法是用左手的中、示指放入阴道内触及两侧的坐骨

6、棘，用软尺测这两指间的距离即为坐骨棘间径，正常值为10cm。（3）坐骨切迹的宽度：即骶棘韧带的宽度。方法是将置于阴道内的示指、中指并排置于韧带上移动、正常情况下可容3指，若小于3指即为中骨盆狭窄。【注意事项】1.检查前先告知孕妇检查的目的、步骤。2.检查时动作尽可能轻柔，保护稳私，以取得合作。3.骶耻内径的测量时期以妊娠24~26周，阴道松驰时进行为宜。四步触诊法14【目的】四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎方位、胎先露估计胎儿大小。【评估】1.孕妇的腹型及大小。2.孕妇腹

7、部皮肤情况。3.解释操作目的及配合方法。[准备]1.护士清洗双手、修平指甲。2.孕妇排空膀胱。3.用物必要时备毛毯。【流程】让孕妇排空尿液后异屈膝仰卧于检查床上，检查者站在孕妇的右侧，手要温暖，动作轻柔，分四步进行，前三步检查者面向孕妇的头端，第四步面向孕妇足端。第1步触诊法：检查者将左手放于子宫底部，先估计宫底的高度是否与孕周相符，然后双手置于子宫底部，了解宫底的外形并确定宫底的高度，再以双手指腹交替轻推，若感觉硬而圆，有浮球感，为胎头；若形状不规则，较软而宽，则为胎臀。第2步触诊法：检查者将

8、两手分别置于孕妇腹部两侧，一手固定，另一手深按检查，两手交替，平坦饱满者为胎背，并判定胎背在母体的方向；高低不平且可变形的部分为胎儿肢体，有时感到肢体活动，则更易判断。第3步触诊法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住先露部仍浮动，则尚未衔接，若先露部不能左右推动，表示衔接。第4步触诊法：检查者面向孕妇的足端，将两手分别置于先露部的两端，在近骨盆上口方向向下深按，再次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。若为头先露，两手下按的过程中，一手可顺利进入盆口，另一手则被胎头