鞍区病变鉴别医学ppt

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1、垂体病变垂体正常影像学表现蝶鞍：前后径7~16mm，平均11.7mm深径为7~14mm，平均9.5mm横径为8~20mm，平均14mm垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。视交叉距垂体鞍膈上方约10mm，与鞍膈之间形成视交叉池。儿童＝6mm男性、绝经后女性＝8mm年轻女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm人体内分泌器官和组织下丘脑神经内分泌细胞垂体和垂体前叶控制的周围内分泌腺：甲状腺、肾上腺皮质和性腺不受垂体前叶控

2、制的内分泌腺和组织：松果体、甲状腺滤泡旁细胞、甲状旁腺、肾上腺髓质、胃肠内分泌细胞和肾素血管紧张素系统腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)垂体病变垂体发育低下和垂体侏儒垂体增生垂体腺瘤垂体囊肿空泡蝶鞍垂体炎症垂体发育低下和垂体侏儒垂体增生垂体增生垂体增生MRI表现垂体增大，上缘凸起位于鞍内，向鞍上发展垂体高度：＞10mm，达到15mmT1WI：等信号；T2WI：等信号C+：多为弥漫均匀强化可为局灶结节状强化垂

3、体增生生理性增生继发增生甲状腺功能低下终器官功能低下神经内分泌肿瘤Rathke裂囊肿Rathke裂囊肿40％完全在鞍内，60％有鞍上扩展有症状的RCC大小多在5～15mm边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化常较稳定，但可见自发缩小或出现无恶变倾向，但术后经常再发免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20Rathke裂囊肿MRI信号特点：T1：50％低信号，50％高信号T2：70％高信号，30％等低信号Flair：高信号T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化拉克氏囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退

4、。影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似＂三明治＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下、前、上方。该病最易误诊为垂体瘤空泡蝶鞍垂体瘤细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。如肿瘤直径分——<1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径>1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm为巨腺瘤。1，催乳素细胞腺瘤：30%---闭经-泌乳综合症2，生长激素细胞腺瘤：25%---巨人症、肢端肥大症3，促肾上腺皮质细胞腺瘤：15%-

5、--柯兴综合症4，促性腺激素细胞腺瘤：5%5，促甲状腺细胞腺瘤：1%6，多激素细胞腺瘤：12%GH+PRL7，无功能细胞腺瘤垂体腺瘤（2000年WHO分类）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:171.占位病变的扩张作用鞍膈-----头痛视神经交叉-----视力减退视野缺损下丘脑-----尿崩症睡眠食欲性格改变脑神经-----睑下垂复视2.激素的异常分泌或分泌过多或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌

6、减少正常垂体影像学表现基本情况两侧：基本对称、5%垂体柄可偏位上缘：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月经期及青春期高度：2-8mm性别：差异不大年龄：50岁后高度略减低垂体腺瘤CT表现微腺瘤：稍低密度灶，低强化；CT较难发现微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍内结节影2，T1WI略低信号、T2WI略高信号3，增强:低信号:强化低于正常垂体（垂体先于肿瘤强化）等信号:扫描延迟4，薄层动态增强:早期呈低信号5，垂体柄偏移垂体腺瘤MRI表现垂体微腺瘤的影像学表现（6）鞍底骨质改变（7）垂体向外膨隆推压颈内动脉垂体微腺瘤的影像学表现垂体微腺瘤的影像学

7、表现ABCD垂体微腺瘤。A、平扫示垂体腺内未见异常信号；B－D、动态增强扫描。B－C、示垂体左侧可见界限不清之稍低强化灶。D、略延迟垂体内低强化灶不明显。大多数垂体腺瘤由门脉供血，在增强早期垂体腺瘤的强化低于正常垂体组织，垂体微腺瘤的强化多迟于正常垂体腺前叶有文献报道34.6%的垂体腺瘤可表现为早于垂体腺前叶的强化，可能与肿瘤由动脉直接供血或肿瘤内动脉扩张或肿瘤新生血管有关AndersonJR,AntounN,BurnetN,etal.Neurologyofthepituitarygland.JNeurolNeurosurgPsyc

8、hiatry1999;66:703-721MastronardiL,GuiducciA,SperaC,etal.Ki-67labellingindexandinvasivenessamonganteriorpituitaryadeno