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《鼻出血慢性鼻炎变应性鼻炎ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、鼻外伤、鼻出血、慢性鼻炎和变应性鼻炎鼻腔的生理功能？面部的危险三角？利特尔动脉丛？窦口鼻道复合体？鼻窦？重点内容面对一名头部外伤患者，你想到什么？做为正在值班的医生你会怎么做？颅面复合外伤的处理原则p1991.注意意识、生命体征、呼吸是否通畅；2.全身检查、全面了解受伤情况；3.伤势复杂、严重者须与相关科室协作；4.优先处理重要器官脏器损伤；5.止血；6.清创；7.抗感染；8.异物处理。病例1男性，38岁，鼻部被人打伤1小时你要观察什么？问什么？检查什么？如何处置？提示：查体，影像学和治疗原则2-3小时，14天鼻骨骨折p193原因:交通事故,外伤临床表现:疼
2、痛,鼻出血,下睑、颜面部皮下气肿,鼻塞查体：局部肿胀,淤血，鼻梁,鼻背变形；触诊不对称，骨摩擦音，捻发音，鼻粘膜肿胀膨隆；中隔偏离中线，黏膜撕裂，骨片或软骨暴露辅助检查：鼻骨侧位片、CT显示不同程度骨折、移位或碎骨片游离。诊断:1)外伤史2)临床表现3)查体4)辅助检查注意p192-193：鼻根部明显塌陷者(鼻窦颅底骨折？）；鼻血为淡红色，中心粉红周边色淡（脑脊液鼻漏？）；中隔肿胀膨隆者（鼻中隔血肿？）治疗:止血,缝合,复位,抗炎,对症鼻骨复位p193目的:恢复鼻外形和鼻腔功能时间:10天以内不超过2周方法:注意：复位器伸入鼻腔深度勿超过两侧内眦连线病例2男
3、性，41岁，交通事故后鼻部外伤2小时你要问什么？观察什么？检查什么？如何处置？提示：1不要忽视头部损伤，潜在的胸腹损伤，眼伤；2各鼻窦骨折，有无复视，视力损伤，脑脊液鼻漏，异物，3处理原则：清创、止血、手术复位、抗生素使用、支持疗法。鼻窦骨折p194额窦骨折后壁凹陷和粉碎性骨折上颌窦骨折张口受限或咬合异常筛窦骨折鼻额筛眶复合体骨折、脑脊液鼻漏P226、视神经管损伤P195-196蝶窦骨折出血、脑脊液鼻漏、视神经管损伤、创伤性尿崩鼻出血P212出血的特点1.冬春和秋冬交界,气候干燥时,易出血2.一般小儿和年轻人出血量少,老年人出血多3.90%出血点在鼻中隔易出
4、血区,老年人多是鼻腔后部出血两个易出血部位p212：Kiesselbach血管丛Little’s动脉丛Woodruff血管丛鼻腔外侧壁血供p213中鼻甲作为判断颈内、外动脉供血的分界线病因p213局部原因:鼻部外伤,局部血管因素,肿瘤,炎症全身原因:1)循环系统疾病2)血液病3)传染病4)肝肾疾病5)维生素缺乏6)化学品及药物中毒7)内分泌失调8)其他全身性疾病检查与诊断:1.确定出血部位2.估计出血量3.判断出血原因治疗原则：急者治其标，缓者治其本；标本兼治，预防复发。全身治疗：镇静、抗休克、呼吸通畅、止血药局部止血：指压烧灼填塞前鼻孔后鼻孔血管结扎选择性
5、血管栓塞鼻内镜下手术治疗p215病例3男,38岁,用带血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人陪同下来看病,请问你该怎么办?提示:问什么?检查什么(体格检查和辅助检查)?如何处置?非过敏性鼻炎急性鼻炎p169慢性鼻炎p170临床分类:慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鉴别要点p173单纯性肥厚性鼻阻塞间歇性、交替性持续性鼻涕粘涕粘涕、粘脓涕嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有耳鸣、耳闷无可有单纯性肥厚性检查：下鼻甲肿胀，光肥厚，表面不滑，暗红色光滑，结节状探针触诊：柔软、有弹性硬实感，无弹性2%麻黄素：鼻甲收缩明显鼻甲不收缩或收缩不明显治疗:非手术以手术为主减
6、充血糖皮质激素洗鼻女,39岁,鼻塞半年病例4变态反应性鼻炎概念p205病因:过敏原或变应原发病机制:鼻黏膜的I型变态反应分类:季节性(花粉症）,常年性间歇性,持续性临床表现:1.喷嚏,阵发性2.清水样鼻涕3.鼻塞4.鼻痒5.嗅觉减退鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿查找致敏变应原：特异性皮肤试验、体外特异性IgE检测诊断:病史,实验室检查治疗:P2071.避免与变应原接触2.药物治疗糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药、减充血剂3.变应原特异性减敏疗法4.其他疗法:降低鼻粘膜敏感性冷冻、激光选择性神经切断术
