鼻窦鳞状细胞癌ppt课件

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1、鼻窦鳞状细胞癌英文名称squamouscellcarcinomaoftheparanasalsinus别名鼻窦扁平细胞癌；鼻窦鳞状上皮细胞癌类别眼科/眼眶疾病/眼眶继发性肿瘤及转移性肿瘤/鼻窦恶性肿瘤ICD号C79.8概述眼眶几乎被鼻窦包围，其下方有上颌窦，内侧有筛窦，上方有额窦，后面是蝶窦。除蝶窦外，上颌窦的顶即眶底，筛窦的筛骨纸板即眶内壁，额窦底部外3/4区为眼眶顶的一部分，均为一层较薄的骨板将眼眶与鼻窦隔开。鼻窦的肿瘤直接侵蚀这些薄骨板到达眼眶，同时肿瘤也可经骨板上的神经，血管通道进入眼眶。蝶窦外侧壁与海绵窦及颈动

2、脉密切相关，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经在此壁和硬脑膜之间行经。上壁前部与左右视神经及视束交叉相近，故蝶窦肿瘤常并发眼外肌麻痹，三叉神经痛和视功能改变。概述鼻窦鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaoftheparanasalsinus)发生在所有的鼻窦，但以上颌窦最为常见。而在其他窦腔中鳞状细胞癌也为首发病。流行病学上颌窦的恶性肿瘤的鳞状细胞癌常见，可以占到该窦肿瘤的60%～93%。约65%的鼻窦恶性肿瘤均会侵袭眼眶。病因鼻窦黏膜直接与外界空气接触，常受到不良因素的影响，是恶性肿瘤的好发部位，与多种致瘤因素有

3、关，如病毒感染、遗传、放射性损伤及环境污染等。发病机制各种致癌因素作用于细胞的遗传物质，引起遗传密码的改变，使某些关键的细胞调控基因突变或过高表达，这些遗传物质可按照遗传法则不断传给子代细胞。有些细胞接近胚胎的幼稚细胞，失去了发育成熟的能力，在局部异常增生而形成新生物。临床表现因各鼻窦均以鳞状细胞癌发病率最高，而各鼻窦鳞状细胞癌的临床表现各异，侵犯眼眶的方式不同，所产生的眼眶继发性肿瘤的体征和症状有别，故分别介绍各鼻窦鳞状上皮癌的临床表现。1.上颌窦鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaofthemaxi

4、llaryantrum)发生于窦内黏膜柱状纤毛上皮，肿瘤逐渐长大并破坏窦骨壁扩展到窦外。若窦上壁被破坏，肿瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位(图1)。上颌窦上内方肿块可侵入筛窦，肿块再从筛窦后上方侵及球后和眶尖组织，使眼球向外前移位，患者出现复视和视力下降。临床表现若上颌窦和筛窦同时受累，眼球将向上、外、前移位。肿瘤直接侵犯眼睑和球结膜，或肿瘤压迫眼静脉，使眼眶静脉回流受阻，产生结膜肿胀，上下眼睑肿胀而使睑裂变小(图2)。肿瘤压迫或侵犯眶下神经，使同侧下睑、面部知觉减退或出现麻木。其他临床表现如鼻分泌物增多，肿瘤压挤鼻

5、侧壁或侵入鼻腔而发生鼻阻塞和鼻出血。肿瘤压迫上齿槽神经出现牙痛、患侧头痛、颌面痛及鼻痛。肿瘤累及面前软组织产生患侧面部肿胀，严重者出现下眼睑肿胀，使睑裂变小。临床表现癌穿破后壁累及翼肌引起开口困难。晚期上牙松动或脱落，听力减退或耳鸣。局部转移到耳前淋巴结、颌下淋巴结、颈深上组淋巴结和咽后淋巴结。远处转移到肺和全身。2.筛窦鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaoftheethmoidalsinus)筛窦鳞状细胞癌不如上颌窦鳞状细胞癌多见。筛窦内肿瘤压迫筛窦纸板样的窦外侧壁即眶内侧壁，引起筛骨纸板破坏，肿瘤

6、直接侵犯眼眶，肿瘤也可沿眶内侧壁上的神经血管周围的间隙进入眼眶，肿块主要在眼眶内侧，引起眼球向外前移位，发生复视。临床表现后组筛窦的鳞癌侵犯眶尖，在眼球后眶尖处的肿块除产生眼突外，还可压迫视神经、动眼神经和眼静脉，产生眼球运动障碍、冻结眼、上睑下垂、视力下降甚至失明，眼睑结膜水肿等类似于眶尖综合征的表现。肿瘤侵及泪囊或鼻泪管，导致泪溢。晚期，肿瘤除侵犯眼眶，常转移到颌下和颈上部淋巴结。肿瘤侵入前、中颅凹区域，则引起剧烈头痛。肿瘤侵蚀筛窦前壁，引起鼻根部、内眦部隆起使鼻底部扩大。肿瘤侵犯鼻腔，产生进行性鼻塞，或患侧排出脓血

7、性分泌物，可伴恶臭。临床表现3.额窦鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaofthefrontalsinus)发生在额窦的鳞状细胞癌少见。因额窦底部即内侧眶顶骨壁较薄，肿瘤破坏底部进入眼眶，使眼球向外、下方移位并前突，侵犯滑车使上斜肌受损而产生复视，上睑因肿瘤浸润而水肿。后期，额窦前区出现隆起肿块。若前壁骨质破坏，则可扪及骨缺损区，肿块进一步长大，使肿块处皮肤溃破。早期额窦内鳞状细胞癌多无明显症状，随着病情进一步发展，见中鼻道前端有血涕流出，在中鼻道有息肉或肉芽样组织生长。临床表现晚期肿瘤累及前颅凹，引起

8、头痛。肿瘤沿淋巴管转移到颌下、颈深上淋巴结。4.蝶窦鳞状细胞癌(squamouscellcarcinomaofthesphenoidalsinus)蝶窦恶性肿瘤发生率低，故鳞状细胞癌应属罕见。蝶窦周围有很多重要结构，当肿瘤侵犯这些重要结构时，引起各种症状。临床常见的征象为单侧展神经麻痹，其次为滑车和动眼神经麻痹。发生