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1、鼻腔炎性疾病（rhinitis）鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。鼻腔炎症性疾病根据不同的病因、发病机制及病理改变等分为急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。本章主要介绍急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎)和萎缩性鼻炎。急性鼻炎(acuterhinitis)【定义】是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”“感冒”,有传
2、染性,四季均可发病,但冬季更多见。【病因】病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病,最常见的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及粘液和副粘液病毒等。病毒经飞沫传播,传播方式主要是经呼吸道吸入,其次是通过被污染的物体或食物进入机体。机体在某些诱因的影响下,致抵抗力下降,使病毒侵犯鼻腔粘膜。常见的诱因有：①全身因素:受凉,过劳,烟酒过度,维生素缺乏,内分泌失调或其他全身性慢性疾病(如心、肝、肾)等;②局部因素:鼻中隔偏曲,慢性鼻炎、鼻息肉,等鼻腔慢性疾病;邻近的
3、感染病灶,如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。【病理】早期血管痊孪、粘膜缺血、腺体分泌减少,鼻腔粘膜灼热感。进而血管扩张、粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、粘膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者,粘膜下中性粒细胞浸润,纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期,上皮及纤毛细胞新生,纤毛功能与形态逐渐恢复正常。【临床表现】潜伏期1~3天。初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏,继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后,鼻涕变为粘液性、粘脓性或脓性。全身症状因个体而异,轻重不一,亦可进行性加重。多数表现全身不适、倦怠
4、、头痛和发热(37~38℃)等。小儿全身症状较成人重,多有高热(39℃以上),甚至惊厥,常出现消化道症状,如呕吐、腹泻等。鼻腔检查:鼻粘膜充血、肿胀,下鼻甲充血、肿大,总鼻道或鼻底有较多分泌物,初期为水样,以后逐渐变为粘液性、粘脓性或脓性。若无并发症,上述症状逐渐减轻乃至消失,病程约7~10天。【并发症】1.急性鼻窦炎鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延,引起急性化脓性鼻窦炎,其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。2急性中耳炎感染经咽鼓管向中耳扩散所致。3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者,还可并
5、发肺炎。4.鼻前庭炎感染向前直接蔓延。5其他感染经鼻泪管扩散,尚可引起眼部并发症,如结膜炎、泪囊炎等。【鉴别诊断】1.流感全身症状重,如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。2.变应性鼻炎常被误诊为急性鼻炎。本病表现为发作性喷嚏和清水涕,持续极少有超过半日以上。发作过后,一切恢复正常。无发热等全身症状。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、鼻激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。3.血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似,发作突然,消退迅速。有明显的诱发因素。4.急性传染病一些呼吸道急性传染病如麻彦、猩红热、
6、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外,尚有其本身疾病的表现,且全身症状重。5.鼻白喉儿童病人要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重,常并发咽白喉。【预防】包括两方面:1.增强机体抵抗力加强锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,冬季增加户外活动,增强对寒冷的适应能力。此外,注意劳逸结合和合理饮食。成人注射鼻病毒疫苗可能有助于防止感染。2.避免传染"感冒"流行期间应避免与病人密切接触,尽量不或少出人公共场所,注意居室通风。板蓝根等抗病毒中药有一定预防作用。【治疗】以支持和对症治疗为主,同时注意预防并发症。1.全身治疗
7、(1)发汗:早期用可减轻症状,缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服、口服解热镇痛药等。(2)中成药：抗病毒口服液,维C银翘片等。(3)全身应用抗生素:合并细菌感染或可疑并发症时用。可采取口服、肌肉或静脉注射等途径给药。2.局部治疗(1)鼻内用减充血剂:首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂,亦可用1%(小儿用0.5%)麻黄碱生理盐水滴鼻。使粘膜消肿,减轻鼻塞,改善引流。此类药物连续应不超过7天,最长不超过10天。滴鼻方法:①仰卧法:仰卧,肩下垫枕,前鼻孔朝上或仰卧头后仰悬垂于床缘外。②坐位法:坐位,背靠椅背,头后仰,前鼻孔朝上。③侧卧法2：卧向患
8、侧,头下悬垂于床缘外,此法适用于单侧患病者。体位取定后,经前鼻孔滴人药液,每侧3~5滴。并保持该体位2~3分钟。此滴鼻方法适用于任何鼻腔和鼻窦疾病。(2)穴位针刺:如迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩,可减轻鼻塞。慢性鼻炎（chronicrhiniti
