便秘诊治现状医学ppt

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1、便秘诊治现状前言随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已经严重影响了现代人生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌梗死、脑血管疾病等时，便秘可导致生命意外；部分便秘和某些肛肠疾病关系密切，如肛裂、痔疮等。便秘“三难”：排便解剖生理、病因、发病机理不完全清楚，诊断手段少且不能达成共识，难治性便秘疗效不理想。目前尚未有任何一种药物能够从根本上解决继发性便秘或依赖性便秘等问题，治疗便秘还需要饮食、锻炼等相互配合。部分重度患者伴有明显心理障碍（可试用抗抑郁药）。大便正常的定义正常时,大

2、便为每日3次至每周3次,呈软条状,平均每日粪量约50-200克。且大便的次数和重量常因不同个体、不同食物种类和进食量而有较大差异。便秘的定义简单的定义：每周排便少于3次。更完整的定义：（1）排便次数减少（2）粪质干燥坚硬（3）排便困难（包括排便费力、肛门阻塞感或肛门直肠梗阻、排便需要外力帮助、排便不尽感。便秘是多种疾病的一个症状。如有稀便则不属便秘。在人的一生中，几乎每个人都患过便秘饮食不当和缺乏运动是最常见的原因在许多情况下，便秘是暂时的和不严重的以妇女、儿童、65岁以上的老年人和妊娠妇女多见也是分娩和手术后的一个常见问题便秘的

3、病因1．一般病因(1)不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量太少、食物或者水分摄入量不足；(2)不良排便习惯，如：不按时排便、长期抑制便意；(3)滥用泻剂；(4)环境或排便体位改变；(5)妊娠；(6)老年、营养障碍。2．结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍（1）结肠机械性梗阻：结肠盘曲(降结肠、乙状结肠多见)；横结肠冗长、下垂；乙状结肠冗长；全结肠或部分结肠功能不全或丧失；左、右半结肠重复畸形；良、恶性肿瘤；慢性扭转；特异性和非特异性炎症；吻 合口狭窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等；(2)直肠、肛管出口处梗阻：直肠瓣膜过宽、肥厚；囊袋形成；

4、直肠扭曲、折曲；骶直分离；肛裂；肛管、直肠狭窄；内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，盆底疝等；(3)结、直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输 性结肠运动缓慢，肠易激综合征(便秘型)等。3．结、直肠外神经异常(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。4．精神或心理障碍(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。5．医源性(1)药物，如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动。6

5、．内分泌异常及代谢性疾病：甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。7．结缔组织性疾病硬皮病等。病因学分类器质性胃肠道疾病神经性疾病代谢性疾病内分泌性疾病药物功能性功能性便秘IBS伴便秘功能性排便失调（罗马Ⅱ盆底失调综合症）便秘的发生机制动力性梗阻性容积性1、动力性便秘蠕动、多袋推进及集团运动明显减弱肌源性、神经体液因素失调和某些药物2、梗阻性便秘腔外压迫：包括邻近器官肿瘤压迫、肠扭转、疝、直肠脱垂等。腔内阻塞：肠道本身的肿瘤、炎症或手术引起的肠腔狭窄。结肠痉挛：结肠尤其远端结肠的环形肌痉挛

6、，而阻碍粪团通过。3、容积性便秘进食少尤其是摄入植物纤维素太少，或由于机体失水等，使肠腔内容物水份过度吸收，因而食糜残渣容积过小，不能刺激结肠运动时，亦可导致便秘。便秘的检查1、体格检查2、肛门直肠检查视诊直肠指诊肛门镜检查3、粪便检查4、血生化检查5、钡灌肠：是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。可发现冗长结肠、结肠增宽。如在侧位片上，骨盆入口处乙直肠宽度超过6.5cm，可认为异常。6、内窥镜检查：主要目的是排除肿瘤性病变。长期灌肠，尤其是用肥皂水灌肠者，可见结肠粘膜水肿、血管纹理不清。长期服用蒽醌类泻剂者，可见粘膜黑变，其颜色从浅褐色

7、至黑色不等。7、组织学检查：疑为先天性巨结肠时，应进行活检。过去常在齿上方2～3cm取材，但有人认为取材以在齿线以上1～1.5cm为好，因过高部位的取材可能遗漏“超短段巨结肠”。8、胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITT):常用不透Ｘ线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。9、

8、肛门直肠测压(anorectalmanometryARM）：常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直