外科护理学-PPT第二十一章骨折病人的护理(3-2)

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1、外科护理学第二十一章骨与关节疾病病人的护理3-2学习目标1．掌握：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病人的临床表现和护理措施。2．熟习：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：脊柱骨折、脊髓损伤与关节脱位疾病病人的常用辅助检查和治疗原则。第三节脊柱骨折与脊髓损伤一、脊柱骨折脊柱骨折（fractureofthespine）又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%～6%。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命。（一）护理评估【病因】主要病因是暴力。间接暴力占绝大多

2、数，当从高处坠落时，头、肩、臀或足部着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时则可同时发生脊椎脱位。直接暴力占少数，多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。【病理生理】脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓。1．颈椎骨折的分类﹙1﹚屈曲型损伤﹙2﹚垂直压缩损伤﹙3﹚过伸损伤﹙4﹚齿状突骨折2．胸、腰椎骨折的分类（1）单纯性楔形压缩性骨折（2）稳定性爆破型（3）不稳定性爆破型（4）Cha

3、nce骨折（5）屈曲–牵拉型（6）脊柱骨折–脱位【临床表现】1．局部疼痛、肿胀，脊柱活动受限。2．脊柱畸形。3．腹胀、腹痛。4．损伤严重者可出现生命体征及神志的改变。【辅助检查】1．X线检查2．CT检查3．MRI检查4．肌电图【治疗原则】1．抢救生命。2．复位、固定。3．功能锻炼。（二）护理诊断1．急性疼痛2．有皮肤完整性受损的危险3．潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等（三）护理措施1．体位。2．基础护理。3．并发症的预防和护理（1）脊髓损伤（2）失用性肌萎缩和关节僵硬（五）健康教育1．伤后注意保护，保持头、颈、躯干在同

4、一水平线上。2．颅骨牵引时注意保持牵引绳绷紧。3．病人出院后须继续康复锻炼，预防合并症的发生。二、脊髓损伤脊髓损伤（spinalcordinjury）是损伤平面以下出现感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能障碍，并易继发其它并发症，甚至危及生命。是脊柱骨折脱位最严重的并发症，发生率很高，多发生于颈椎下部和胸腰段。（一）护理评估【病理生理】按脊髓和马尾损伤的程度可分为：1．脊髓震荡2．脊髓挫伤和出血3．脊髓断裂4．脊髓受压5．马尾神经损伤【临床表现】脊髓损伤可因损伤部位和程度的不同而有不同表现。1．脊髓损伤2．脊髓半横切损伤3．脊髓圆

5、锥损伤4．马尾神经损伤【辅助检查】1．X线检查2．CT检查3．MRI检查4．肌电图【治疗原则】1．保持气道通畅和有效通气。2．减轻脊髓水肿。3．手术治疗。4．加强功能锻炼，预防各种并发症。（二）护理诊断1．气体交换受损2．体温过高或过低3．尿潴留4．便秘5．躯体活动障碍（三）护理措施1．病情观察。2．心理护理。3．体温异常的护理。4．体位护理颈部手术者，颈部制动于中立位，枕后置软垫，床旁备好气管切开包、吸痰盘。5．功能锻炼的原则：遵循尽早，循序渐进，持之以恒。6．并发症的预防与护理（1）压疮（2）肺部感染（3）泌尿系统感染（4）便秘

6、（五）健康教育1．指导病人练习床上起坐，使用轮椅、助行器等上下床和行走的方法。2．教会病人及家属间歇性清洁导尿。3．告知病人需定期返院检查。2、脊髓损伤患者要密切观察病情；做好心理护理；维持体温稳定；严格体位护理床旁备好气管切开包、吸痰盘；遵循尽早，循序渐进，持之以恒的功能锻炼原则；积极预防并发症。第四节关节脱位病人的护理关节脱位（dislocation）（俗称脱臼）指关节面失去正常的对合关系。失去部分正常对合关系的称半脱位（subluxation）。多见于青壮年和儿童。【病因和分类】1．按脱位发生的原因可分为（1）创伤性脱位（2）

7、先天性脱位（3）病理性脱位（4）习惯性脱位2．按脱位发生的时间可分为（1）新鲜脱位（2）陈旧性脱位3．按脱位后关节腔是否与外界相通可分为（1）闭合性脱位（2）开放性脱位【病理生理】创伤性关节脱位后，构成关节的骨端移位，关节囊破裂，关节腔周围积血。血肿机化后，形成肉芽组织，继而发展成为纤维组织，与关节周围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、肌和肌腱损伤，也可伴撕脱性骨折及周围血管、神经损伤。【临床表现】1．一般症状关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍。2．特有体征（1）畸形（2）弹性固定（3）关节盂空虚（4）血管、神经损伤【辅助检查】X

8、线检查。【治疗原则】1．复位。2．固定。3．功能锻炼。一、护理评估（一）肩关节脱位肩关节是全身活动范围最大的关节，但由于关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易于发生脱位。【病因】肩关