髌骨减容术的临床应用医学ppt

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1、髌骨减容术的临床应用髌骨减容术（髌骨修整术）：常用于治疗髌骨关节骨关节炎患者，通过对髌骨骨性组织、髌骨周围软组织（如外侧支持韧带、内侧支持韧带）等处进行修整，达到减轻髌股关节面压力、恢复髌骨正常运动轨迹的目的，从而缓解膝关节前方疼痛症状，延缓髌股关节骨关节炎进展。髌骨减容术概念发病率DaviesCORR2002:–在206例膝关节X线检查中9.6%>40岁13.6%女性>60岁15.4%男性>60岁McAlindonAnnRheumDis:–24%的女性，11%的男性有骨性关节炎的症状>55岁有单纯性髌股关节炎CurlArthroscopy1997–31,51

2、6例关节镜中:4%关节面4度损伤.–其中21%有髌骨损伤，15%有滑车损伤髌股关节炎分级1.根据髌骨轴位片分级：Ⅰ级：关节间隙变窄，接近3mm；Ⅱ级：关节间隙变窄，<3mm，没有骨性接触；Ⅲ级：关节骨性部分接触；Ⅳ级：整个关节骨性接触髌股关节炎分级2.根据关节镜下软骨损伤分级（Outerbridge分级）：O级：正常关节软骨；Ⅰ级：软骨变软或局部肿胀Ⅱ级：软骨表面纤维化轻，软骨缺损厚度小于50%；Ⅲ级：软骨表面纤维化重，软骨缺损厚度大于50%，但尚未暴露软骨下骨；Ⅳ级：软骨完全缺损，软骨下骨外露。髌股关节炎临床表现1.膝关节前方疼痛；2.上下楼梯、爬山、从坐姿站立、跪或

3、蹲可加重；3.有时可因髌骨、滑车之间骨性摩擦出现绞锁症状；体查：1.膝关节屈伸活动受限；2.可触及摩擦音；3.髌周压痛（+）；4.髌骨活动度差；5.髌骨研磨试验（+）；髌股关节炎影像学及关节镜下表现保守治疗康复治疗非甾体抗炎药关节内注射–可的松–透明质酸支具氨基葡萄糖?富含血小板血浆?髌骨成形术髌股关节炎常用手术治疗方法，通过切除髌骨周围增生骨赘，恢复光滑髌骨关节面，减少髌骨和滑车之间骨性摩擦，达到减容目的。优点：最大程度地保留髌骨骨量以及强度，术后疗效可靠，并发症发生率低。髌骨钻孔术（微骨折技术/骨髓刺激技术/microfracture技术/nanofra

4、cture技术）适用于：局部软骨退变及局部创伤性病变。小面积缺损（0.5-2cm2）或大面积损伤但功能要求低，损伤区边缘软骨质量要好。严格选择Microfracture技术修复的手术适应症，平均70%-95%的患者能提高膝关节功能，尤其以股骨髁软骨损伤患者术后效果最好。Steadman等在对233例患者采用Microfracture技术治疗，3年随访结果显示75%患者疼痛改善。但是术后18-24个月临床结果开始向坏的方向发展。CurlWW，KromeJ，GordonES，eta1．Cartilageinjuries：areviewof31516kneearthrosco

5、pies．Arthroscopy，1997，13(4)456-460SteadmanJR，BriggsKK，RodrigoJJ，etal．Outcomesofmicrofracturefortraumaticchondraldefectsoftheknee:average11-yearfollowup［J］．Arthroscopy，2003，19:477－484．KnutsenG，EngebretsenL，LudvigsenTC，etal．Autologouschondrocyteimplantationcomparedwithmicrofractureinthekne

6、e．Arandomizedtrial［J］．JBoneJointSurgAm，2004，86:455－464．骨髓刺激技术---microfracture技术髌骨部分切除术并外侧支持带松解术长期髌骨不稳定，髌骨运动轨迹异常，反复慢性髌骨外侧半脱位或脱位，导致髌骨软骨面压力不平衡，外侧面负荷增加，造成关节面软骨的破坏；髌骨外移可导致外侧支持带挛缩，内外侧力量失衡；可形成髌骨外侧牵拉型骨赘。髌骨部分切除术并外侧支持带松解术适应症：1.严重髌股关节面病变，特别是外侧髌股关节退变；2.存在髌骨外侧半脱位或脱位；3.合并髌骨外侧软组织挛缩。关节面切除术:结果Poulos:

7、Arthroscopy2008–88%满意或者非常满意@5yearsMcCarrol:1983CORR:–75%满意@4yearsMartens:1990ActaOrthopBelg–65%良好,25%中等,10%差Yercan:CORR2005:–疼痛减轻@8years关节面切除术:长期随访Knee.2012Aug;19(4):411-5.Epub2011May18.Patellofemoralosteoarthritistreatedbypartiallateralfacetectomy:resultsatlong-te