病毒性肝炎护理医学ppt

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1、病毒性肝炎肝炎病因学广义的肝炎，是指由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样:病毒性肝炎药物中毒性肝炎脂肪肝/酒精肝自身免疫性肝炎其它原因引起的肝损害概述(introduction)病毒性肝炎（viralhepatitis）特指由嗜肝病毒引起的,以肝脏损害（炎症坏死）为主的一组疾病。病因学甲型（hepatitisA）乙型（hepatitisB）丙型（hepatitisC）丁型（hepatitisD）戊型（hepatitisE）庚型肝炎病毒（HepatitisGVirus）？输血传播病毒（TransfusionTransmittedVi

2、rus）？可引起肝炎的其他病毒巨细胞病毒EB病毒单纯疱疹病毒风疹病毒黄热病毒SARS冠状病毒……基本特征传播途径：粪口途径（A、E）；胃肠外（B、C、D）基本病理：肝细胞变性坏死、炎症细胞浸润，间质增生和肝细胞再生主要临床表现：乏力、消化道症状、肝脾肿大、肝功能异常预后：A、E型表现为急性肝炎预后好；B、C、D易转为慢性甚至肝硬化、肝癌一、病原学甲型肝炎病毒(HAV)病原学历史：1973年发现，1987年获全长核苷酸序列种属：微小RNA病毒科嗜肝病毒属（单股线状RNA）空心颗粒（仅有蛋白衣壳）不具传染性结构：实心颗粒核酸有传染性蛋白衣壳（

3、抗原）基因型：Ⅰ（我国均为I型）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ（人类）；IV、V、VI（猿猴）血清型：只有一个抗体系统：IgM：感染早期产生，持续8-12月，近期感染标志；IgG：可长期存在，过去感染标志。我国成人80％IgG阳性。灭活：抵抗力强，耐酸、耐碱，耐低温，不耐热，60oC30min，100oC1min；对甲醛、氯、紫外线敏感。易感性：人和灵长类动物易感甲型肝炎病毒27-32nm正20面体立体对称球形颗粒，无包膜。乙型肝炎病毒(HBV)病原学历史：1965年发现，1972年命名，1979年获全基因序列种属：嗜肝DNA病毒科正类嗜肝DNA病毒属。核

4、酸：环状双股DNA形态及生物学特性：三种颗粒：大球形颗粒（完整的HBV颗粒，具传染性，又名Dane颗粒）、小球形颗粒、丝状颗粒灭活：抵抗力强，对热、低温、干燥、紫外线耐受，37oC7天，-20oC15年，煮沸10分钟；对0.21％新洁尔灭、0.5％过氧乙酸敏感易感性：局限，人和灵长类动物易感HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒），数量最少。小球形颗粒：直径22nm,数量最多，为Dane颗粒数的103～106倍。丝形颗粒：22×40～400nmDane颗粒（完整的病毒42nm）HBsAg（外膜蛋白）,7nmHBcAg（核衣壳蛋白）HBVD

5、NAPHBVDNAHBV的抗原抗体系统HBsAg与抗-HBsPreS1与抗PreS1PreS2与抗PreS2HBeAg与抗-HbeHBcAg与抗-HBcHBV的分子生物学标记：1.HBV-DNA2.HBVDNAP（HBV-DNA聚合酶）HBsAg与抗-HBsHBsAg抗HBs出现时间HBV感染首先出现，最早1～2周，最迟11-12周（潜伏期）。HBsAg转阴后（数月）出现，6～12月达高峰持续时间急性自限性肝炎：持续1～6周，最长20周。慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性持续数年，但滴度会下降免疫功能只有抗原性，没有传染性保护性抗

6、体（中和抗体）临床意义既往感染或感染状态见于乙型肝炎恢复期、过去感染己清除乙肝疫苗接种后。HBcAg与抗HBcHBcAg抗HBc出现时间HBV感染早期出现，HBV感染者均可检出HBsAg出现后3-5周，早期（发病后1周）为IgM，维持6～18周；IgG出现晚，但持续时间长甚至终身存在位置Dane颗粒的核心或受感染的肝细胞内。到血液中即降解为HBeAg血清中临床意义抗原性强HBV复制的标记IgM型只存在于乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作期；低滴度抗-HBc是过去感染的标志，高滴度时提示HBV有活动性复制。低水平HBV感染时，血清中可出现单独

7、抗-HBc阳性。HBeAg与抗-HBeHBeAg抗HBe出现时间持续时间急性HBV感染稍后于HBsAg出现，且消失较早。可持续阳性HBeAg转阴后与抗-HBs同时出现，一般仅持续l-2年。每年有15％病例自发血清转换免疫功能重要的免疫耐受因子转换过程意味着机体由免疫耐受转为免疫激活临床意义仅见于HBsAg阳性血清。表示处于高感染低应答期，持续存在预示趋向慢性。与DNAP和HBVDNA密切相关，是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。阳转后病毒复制多处于静止状态，传染性降低。前C区基因突变时，HBeAg可为阴性而HBV仍在活动复制，甚至病情

8、加重。抗-HBe长期存在提示HBVDNA已和宿主DNA整合。HBV的分子生物学标记HBVDNAHBVDNAP存在位置出现时间位于HBV核心部位，与HBeAg几乎同时出现于血液中位于HBV核心部