农村医疗管理制度完善-医疗管理制度

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1、农村医疗管理制度完善/医疗管理制度一、新型农村合作医疗的基本情况建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院站在统筹城乡和经济协调发展的高度，为解决三农问题，提高农民群众基本保障和健康水平作出的重大举措，是解决农民因病反贫的一项惠及农民群众的大好事。自开始实施新农合制度以来，经过两年多的不断探索和实践，目前已初步实现了党委政府得民心、医疗机构得发展、农民群众得实惠的目标。新农合工作呈现如下特点：一是领导重视，机构健全；二是完善目标考核机制，参合率逐年提高；三是农民群众就诊率逐步上升；四是农民群众受益程

2、度提高.新农合制度实施以来,已有50%人的参合农民从新农合基金中获得医疗费用补偿，有效缓解了农民群众“看病难、看病贵”的问题，从而避免了部分家庭因病致贫，因病返贫现象发生，如南溪镇南阳5组村民王华云报销18700多元，吉仙2组村民李术高报销16800多元，拱桥8组村民张居付报销13400多元，金银3组村民陶洪金报销10800多元等。五是定点医疗机构服务行为逐步规范。新农合制度实施两年多来，各定点医疗机构的服务行为逐步规范，服务质量明显增强，医疗安全得到保障，管理水平不断提高，业务收入逐步增长。六是

3、病人就诊流向趋于合理。通过新农合政策的引导，有40%的参合病人留在当地卫生院就诊,基本实现了参合农民“小病不出村、大病不出镇，疑难重病尽量不出县”的目标，有效减轻了农民群众的医疗费用负担。二、分析新农合试点运行中存在的主要问题第5页合作医疗试点工作虽然取得了一定效果，但也面临困难和问题，如新农合政策宣传不到位；农民的期望值过高，现有的医疗服务和补偿水平还难以满足农民日益增长的需求；监督管理机制还有待加强和完善；方案制度欠完善而严重影响新农合顺利开展等，需要进一步改进和完善。一是各村发展不平衡。有的

4、村缺乏做深入过细的宣传工作，农民参合的积极性还不高，即使参加，也没坚持以家庭为单位整户参加而增大基金风险；有的村参合农民基础资料收集不齐、不准，《合医证》填写错乱；有的村弄虚作假，随意更改、加添《合医证》参合人数和人员（纠错必须向乡镇合管办申报，按规定程序办理）；有极少数村的《合医证》至今还在村干部或乡村医生手中而没发给参合农民，农民生病就医才给证。二是宣传不到位，存在夸大宣传，不负责任，导致农民对新农合政策知晓率不高，群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的虽然参加了合作医疗，但对合作医疗政策一知

5、半解，在理解上出现偏差。参合农民患病就诊对住院怎样获得补偿、补偿范围、报账程序、补偿标准、门诊怎样报销等不清楚；有的宣传工作出现误差，夸大其辞，认为“只要参加合作医疗，什么都能报”“只要生了病，国家全报销”等片面理解，在新农合试点运行中，由于宣传工作不深入、不细致，效果不明显。有的从事新农合工作的经办人员、医务人员不熟悉政策，答复问题出现政策偏差；有的不负责任答复问题，存在随意性。导致参合农民对新农合缺乏信任，导致农民对合作医疗期望值过高而产生抱怨情绪。第5页三是乡镇卫生院、村卫生室基础条件差，基

6、本医疗设备缺乏，服务提供能力低，人员待遇未落实，导致业务骨干要单干，留守人员无业务，聘用人员无保障，参合农民不信任（有怨气）。定点医疗机构难予维持，乡村一体化管理和规范化建设难予实现。很难达到“方便农民及时就近就医”和“为农民提供优质、方便、经济的医疗卫生服务。四是定点医疗机构服务水平不高。大多数乡镇卫生院基础设施条件落后，人才匮乏，难以为群众提供满意的医疗技术服务。部分医院的医务人员对合作医疗政策的知晓程度不高，不能主动为就诊病人提供合作医疗方面的服务。五是对定点医疗机构的管理及医疗服务行为缺乏

7、有力的监督管理机制，定点医疗机构在执行新农合政策中存在一些不规范行为。如：乱计费和重复收费、同药不同价，套取新农合基金等。三、改进措施（一）加强事前指导，严格动态管理。督促辖区内各定点医疗机构不断完善内部合作医疗各项规章制度和管理办法，严格要求医务人员认真执行各项诊疗规范和操作规程。根据我县《新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》文件要求，加强定点医疗机构动态管理，落实定点医疗机构“准入”与“退出”机制。督促全镇所有定点医疗机构都把新农合政策、基本用药目录及价格、新农合服务项目及价格、参合

8、农民补偿项目等全部公开上墙。同时，镇、村两级定点医疗机构每月必须将参合农民门诊、住院补偿情况予以公示，接受群众监督，向社会公布监督举报电话，增加新农合的透明度，提高农民对新农合的信任度，确保基金安全。第5页（二）加强事中监管，规范诊疗行为。镇合管办的工作人员要落实每月定期或不定期查房制，坚持做到巡查到科室、核对到床头，重点检查定点医院诊疗行为的真实性、合理性，达到规范定点医疗机构诊疗行为的目的。（三）加强事后审核，确保补偿合理。定期对全镇出院参合病人的补偿资料进行抽查审核，对抽查中