肠梗阻护理业务查房ppt课件

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1、肠梗阻护理业务查房定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类：1.根据肠梗阻发生的原因可分为：（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运行肠梗阻2.根据肠壁有无血运障碍可分为：（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻3.根据部位可分为：（1）高位梗阻（空肠上段）（2）低位梗阻（回肠末段和结肠）4.根据梗阻程度可分为：（1）完全性肠梗阻（2）不完全性肠梗阻病理变化：肠管局部变化：（1）肠蠕动增强（2）肠腔积气、积液、扩张（3）肠壁充血水肿、血运障碍全身性改变：（1）体液丧失致水、电解质紊乱与酸碱失衡（2）感染、中毒和休克（3）呼吸和循环功能障碍

2、临床表现痛腹痛，阵发性腹部绞痛是机械性肠梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，持续性阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。吐呕吐，梗阻早起，呕吐成反射性，吐出物为食物或胃液。高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物为胆汁样物。低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物。胀腹胀，高位梗阻一般无腹胀，可有胃型。低位梗阻腹胀明显，遍及全腹，可有肠型。闭停止排便排气，见于急性完全性肠梗阻，但梗阻初期、高位梗阻、不完全梗阻可有肛门排气排便。临床表现体征（1）全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可有口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性

3、消失，尿少或无尿等明显缺水征，以及脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。（2）腹部：机械性肠梗阻时腹部膨隆、可见肠蠕动波、肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。处理原则1.手术治疗2.非手术治疗禁食。留置胃管进行胃肠减压。纠正水、电解质平衡。应用抗生素防治感染。禁用强导泻剂，禁用强镇痛剂。可予以解痉、低压灌肠等措施，密切观察病情变化。病例患者张桂凤，女，79岁，主因腹痛恶心呕吐2天入院与2015-12-13。患者入院前2天无诱因出现腹痛恶心呕吐症状，腹痛为阵发性，恶心伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，入院前一日排大便一次，量多，为硬便，未排气，

4、患者无发热，无胸闷憋气及意识障碍，以肠梗阻收入我科。既往分别于1年前及2年前肠梗阻两次，冠心病病史15余年，高血压病史30余年，脑梗死病史7年，遗留右侧肢体活动不利。2型糖尿病病史14年，右脚拇趾切除术后病史3年。入院情况：1.一般情况：患者入院时意识清，精神差，右侧肢体活障碍，不能行走，间断腹痛，大小便可自行控制，需他人协助，皮肤完整，无破损，弹性差。T36.1℃P114次/分R18次/分Bp128/78ADL评分25分，压疮风险评分13分，跌倒坠床风险评分4分。2.查体：腹部膨隆，有一20*20cm脂肪瘤，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛，叩鼓音，右侧肢体

5、肌张力0级，左侧肢体肌张力正常。3.辅助检查：腹部立位片示肠梗阻，心电图示窦性心动过速，高侧壁心肌缺血。4.化验：尿素26.0mmol/L(1.7-8.3)肌酐258.2umol/L(53-97)尿酸528.4umol/L(142-416)BNP935.9pg/ml(0-150)氯89.3mmol/L(98-106)二氧化碳32.6(21-28)肌酸肌酶同工酶53u/L(0-25)诊断：1.肠梗阻2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性冠脉综合症）3.心律失常（窦性心动过速）4.高血压2级5.2型糖尿病6.陈旧性脑梗死7.右脚拇指切除术后治疗予以下病危，心电监护，

6、血压监测，保留胃管，行胃肠减压，灌肠，抗炎，抑酸保护胃黏膜对症治疗。2015-12-13病情观察患者意识清，精神差，间断诉腹部不适，乏力，双下肢轻度水肿，分别以1:2:3液及肥皂水灌肠三次后，排少量大便残渣，排气数次，分别2次经胃管注入石蜡油200ml，夹闭3h后胃肠减压引流出绿色胃液650ml，夜间间断排大便2次，排气数次，未见呕吐。护理诊断：1.疼痛与肠梗阻后肠道蠕动有关护理措施：应用解痉药物，按摩腹部，灌肠通便评价：患者排气排便，腹痛较前好转2.组织灌入不足与肠梗阻导致体液丧失有关护理措施：进行静脉补液治疗评价：患者血压波动正常，未出现组织灌入不足症状

7、3.营养失调低于机体需要量与禁食水有关护理措施：予以静脉补充营养评价：患者精神差，诉乏力4.皮肤完整性受损与肢体活动不利，双下肢水肿有关护理措施：建立翻身卡，2h协助翻身一次，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁。评价：患者受压皮肤完整，颜色正常5.受伤危险与肢体活动障碍，离床活动需他人协助有关护理措施：告知患者家属正确使用床挡，宣教相关预防跌倒坠床知识评价：患者未出现跌倒坠床6.潜在并发症肠坏死、腹腔感染护理措施：应用抗炎药物预防感染评价：患者未出现体温升高、腹痛加剧等不适症状7.活动无耐力与禁食，肢体乏力有关护理措施：告知患者卧床休息，避免下床活动，予以静脉补充

8、营养评价：患者仍诉肢体乏力2015-12-14病情观