肠炎性疾病ppt课件

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1、肠炎性疾病小肠解剖1、小肠位置及形态：小肠分十二指肠，空肠，回肠，长约3~5m。十二指肠约25cm，空回肠并无明显分界，起于treitz韧带，通过小肠系膜从左上向右下附着于腹后壁其活动度大。上2／5为空肠，下3／5为回肠，回肠末端止于回盲部。小肠解剖2、小肠肠壁：浆膜，肌层（内斜，中环，外纵），粘膜下层，粘膜层。粘膜皱襞：空肠高而密的环形皱襞，愈向下则皱襞愈低而稀，肠管也逐渐变薄、变细。临床上依此来分空回肠。小肠解剖3、小肠血供：动脉：空回肠血供来自肠系膜上动脉，起自腹主动脉，分出胰十二指肠下动脉,中结肠动脉，右结肠动脉

2、，回结肠动脉。各支相互吻合形成动脉弓，近端小肠的动脉仅有初级动脉弓，远端则可有3级和4级动脉弓。静脉：与动脉伴行，汇合成肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成门静脉主干。小肠解剖3、小肠淋巴：粘膜下淋巴结→肠系膜淋巴结→肠系膜根部淋巴结→肠系膜上动脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→乳糜池。4、小肠神经：交感和副交感神经支配：交感神经：腹腔神经丛→肠系膜上神经丛的交感神经结后纤维→蠕动减弱，分泌下降。副交感神经：迷走神经的节前纤维→蠕动增加，分泌增加。小肠的生理小肠是食物消化和吸收的主要部位。1、小肠的功能主要是消化，

3、吸收：食糜在小肠消化成葡萄糖，氨基酸，脂肪酸后，由小肠粘膜吸收。还吸收水，电解质，维生素和某些微量物质如铜、铁、维生素B12：等。2、肠液：8000ml/天，每日摄入水份约2000ml,仅500ml入结肠，故小肠瘘可发生营养不良和严重水电解质紊乱。小肠的生理肠内分泌功能：肠促胰腺素，肠高血糖素，生长抑素，抑胃肽，胃动素，血管活性肠多肽，免疫功能：小肠具有丰富的肠淋巴组织，有重要免疫功能，包括免疫抗体介导和细胞介导的免疫防御反应。肠固有层的浆细胞分泌多种抗体，IgA,IgM,IgE和IgG等多种免疫球蛋白。第二节肠炎性疾病

4、肠结核(tuberculosisofintestine)伤寒肠穿孔(intestinalperforationduetotyphoidfever)急性出血性肠炎(acutehemorrhagicenteritis)克罗恩病(Crohn’sdisease)肠结核(tuberculosisofintestine)临床上较为常见的肺外结核病。结核杆菌侵犯肠道引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。外科所见的肠结核多为因病变引起肠狭窄、炎性肿块和肠穿孔而需要手术治疗的病人。病因

5、约90％的肠结核继发于全身其他器官的结核病变，仅10％为直接消化道感染。肠源性：病人咽入大量结核菌的痰液致病。血源性：继发于血源播散。直接扩散：盆腔结核或肾结核。好发部位肠结核病变部位以回盲部最为常见，占85％以上，其余受累部位依次为末段回肠、升结肠，空肠、横结肠、降结肠和乙状结肠多阑尾结核也并不少见，而直肠及胃结核则较罕见。病理病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定；①感染菌量多，毒力大，机体过敏反应强时，以渗出和干酪样坏死为主并形成溃疡，称为溃疡型肠结核；本型一般与肺结核同时存在。②感染较轻，机体免疫力

6、较强时，以肉芽组织增生为主，形成结核结节并进一步纤维化，称为增生型肠结核病理溃疡型：肠壁的淋巴集结→干酪样坏死→肠粘膜脱落(肠壁淋巴管成环形)→溃疡亦多为环形，常为多发性、大小不一、边缘不整齐且成潜行性。可多个聚集成系列，也可分散在不同肠段。特点：①环形溃疡修复时组织增生和瘢痕形成易造成肠管的环形瘢痕狭窄；②溃疡修复时局部多有肠壁纤维组织增生与之紧密粘连，发生急性穿孔较为少见，③慢性穿孔多局限成腹腔脓肿或形成肠瘘。病变常累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。④溃疡部位的血管常有闭塞性内膜炎，很少引起大出血。病理增生型：多局限在

7、回盲部，在粘膜下层结核性肉芽肿和纤维组织增生，肠壁增厚，并有大小不等的结节状假息肉样肿块突入肠腔。近端回肠因慢性梗阻常扩张肥厚。所属肠系膜淋巴结也可呈干酪样病变和变硬及与周围粘连，形成肿块。易导致肠腔狭窄和梗阻。肠结核的溃疡型与增殖型变化不是绝对的，可同时存在溃疡和增殖。临床表现多见于20～40岁的青年及中年。一般症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、贫血、食欲不振和虚弱等中毒症状。腹痛：是常见的症状。慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，以右下腹及脐周围为著，常于进食后加重，排便后减轻。腹泻：溃疡型肠结核的常见症状，一般粪便不带粘液和脓血

8、。腹部肿块：增殖型肠结核在回盲部可扪及肿瘤样肿块，活动度较小，边界不清楚。临床表现溃疡型：慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，以右下腹及脐周围为著，常于进食后加重，排便后减轻。腹泻便稀多见，偶有以便秘为主或腹泻和便秘交替出现，一般粪便不带粘液和脓血。慢性肠穿孔时常形成腹腔局限脓肿，表现为发热、腹痛加重和明显压痛的肿块，脓肿穿破