常见诊疗错误医学ppt

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1、常见诊疗错误天有不测风云，人有旦夕祸福在发生突发疾病、意外伤害或灾害等需要应急救护时如果您采取正确的救护措施，有时可救人救已但是：不合适的或者错误的急救措施可能延误、加重病情甚至危及生命！主要内容1、现场拉起就走2、心梗就用硝酸甘油3、农药中毒先洗胃还是保证呼吸？4、开放性骨折即复位5、COPD高流量吸氧6、昏迷者喂食药物7、溺水后控水8、止血时，用力捆扎9、犬咬伤，只注射狂犬疫苗10、用药没有注意禁忌症1、现场拉起就走车祸现场，一男性，神清，无头胸腹伤，左下肢截断，在流血，血压尚稳定，你到现场怎么办？当时生理盐水250mlivdrip断肢

2、扎一根止血带，伤口盖辅料（血未止）直接送上级医院30分钟后到上级医院患者休克、昏迷……最终失血性休克死亡！1、现场拉起就走现场需优先识别和处理威胁生命的情况：活动性出血、休克、窒息、低血糖、室颤、无脉性室速、心跳骤停……维持生命及安全转运中华灾害救援医学2015年6月第3卷第6期《灾难环境中开放性损伤的救治技术规范》2、心梗就用硝酸甘油遇到这个情况怎么办？2、心梗就用硝酸甘油很多人会立即想到硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注如果患者血压偏低或休克呢？还用？心肌缺血休克3、农药中毒先洗胃还是保证呼吸？末日某院接一农药重度有机磷农药中毒患者……该院即

3、给予洗胃治疗因条件原因，该院同时呼叫上级医院救护车来转送患者到上级医院抢救然而到救护车到达，洗胃机仍在洗胃中，患者无心跳、无呼吸（具体时间不详）3、农药中毒先洗胃还是保证呼吸？有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状严重者肺水肿烟碱样症状、中枢神经系统症状性呼吸循环功能衰竭《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识（2016）》在现场环境安全，患者脱离中毒环境后，应初步评估患者生命体征，维持生命体征稳定，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏术，同时给予足量解毒剂应用故先保生命征，再洗胃4、开放性骨折即复位开放性骨折容易发生感染和坏死治疗既要保证骨折的愈合，又要避免

4、伤口的感染，还要尽快地恢复肢体的功能清创是治疗开放性骨折的基础彻底清创是预防感染的关键•不能未经过清创复位4、开放性骨折即复位国际著名骨科专家朱通伯指出：在6～8h以内的新鲜伤口经过彻底清创闭合术后，绝大多"数可以一期愈合在8～10h时以后，感染的可能性增大24h后感染就难以避免了5、COPD高流量吸氧一慢性阻塞性肺疾病患者，受凉后，咳嗽，气喘，三凹征（+），发绀，到医院就诊医院测指脉氧89%，给予鼻氧管8L/min吸氧半小时后，患者昏迷，为什么?5、COPD高流量吸氧低浓度吸氧<35％中等浓度吸氧35％～60％高浓度吸氧>60％氧浓度%=

5、21+4×氧流量(L/min)5、COPD高流量吸氧COPD的患者常伴有CO2潴留慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持高浓度氧，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，抑制患者呼吸，通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态故COPD患者一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间＞15小时/天6、昏迷者喂食药物9：00家属发现老人卧于床上，昏迷家属立即喂糖水喂安宫牛黄丸往其嘴里塞姜片更有口对口喂药半小时后，患者无好转，发绀送医院后发现窒息……

6、6、昏迷者喂食药物昏迷者，无吞咽功能，喂食增加窒息风险更重要：保存呼吸道通畅：侧卧、清理气道、开放气道必要时放置口咽通气管、气管插管保温防其他伤害尽早查明原因，病因治疗7、溺水后控水7、溺水后控水溺水后气道关闭，肺部不会大量积水呛入的水主要进入胃部，但这并不影响呼吸而肺部的少量积水，会快速进入循环，被人体吸收以上控水法反而会造成：返流误吸二次伤害：骨折、内脏挫伤、牵拉伤等7、溺水后控水溺水急救分三级第一级：如溺水者神志清醒，保暖即可第二级：如神志不清，但有呼吸，应保暖并侧卧，以防误吸，拨打120后，从旁守护即可第三级：如无反应、呼吸，则应马

7、上开始心肺复苏，同时拨打120急救8、止血时，用力捆扎一工人，机器切割伤左前臂，动脉出血现场给予电线捆扎手臂止血并在伤口上洒木屑帮助止血转到医院后8、止血时，用力捆扎止血带止血法：四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效时如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症尽量选择有弹性止血带、绷带等8、止血时，用力捆扎注意事项（1）不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫（2）止血带应放在伤口的近心端（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度（4）尽量缩短使用止血带的时间，一般

8、不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。松解止血带的同时指压止血法，止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎（5）结扎好止血带