心-脏-疾-病a

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1、心脏疾病广东医学院附属医院心胸外科Heartdiease心脏的位置右心房三尖瓣右心室主动脉肺动脉瓣左心室二尖瓣左心房主动脉瓣心脏的结构和血流图心脏疾病先天性心脏病：１、非紫绀型：有分流：ＰＤＡＡＳＤＶＳＤ无分流：ＰS２、紫绀型：TOF、ＴＧＡ后天性心脏病：１、瓣膜病：ＲＨＤ：ＭＳ、ＭＩAS、AI２、心包疾病：缩窄性心包炎３、冠状血管疾病：冠心病（ＣＡＤ）４、心脏肿瘤：左房粘液瘤2心内手术基础措施一、体外循环血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器二、心肌保护心停搏液：顺灌、逆灌3体外循环示意图动脉导管未闭(patentductusarteriosus

2、)一、病理生理：动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。.左心负荷增加左心肥大、肺充血、左心衰竭。.肺循环血量增加右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。.肺动脉压力逐渐升高>主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。45PDA超声心动图视频6PDA手术录像视频房间隔缺损AtrialSeptalDefact一、分类：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔型，混合型原发孔型房缺（较少见）二、病理生理：左房压（8—10mmHg)>右房压（3—5mmHg),左向右分流造

3、成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，Eisenmenger。三、临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可闻及吹风样杂音。73、心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。5、超声心动图：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。四、诊断：体征结合心电图、X线、超声心电图五、治疗手术适

4、应证：诊断明确、肺循环/体循环>1.5手术方法：体外循环下行房缺修补术介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。8室间隔缺损(ventricularseptaldefect)9一、病理生理：左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高压，甚至出现Eisenmenger综合征。二、临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血

5、增多、主动脉结小、左右心室增大。5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，左心房和左心室增大。10四、诊断：根据临床特点可诊断。五、手术适应症：（1）50%小室缺，3岁前自行闭合。（2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。（3）出现右心室肥大。六、手术方法：体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大小采用直接缝合或涤纶片修补。肺动脉瓣口、主动脉狭窄主动脉窦动脉瘤破裂11VSD超声心动图视频VSD手术录像视频法洛四联症（tetralogyoffallot)一、定义：TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸形。二、病理

6、生理：肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、HB显著增多。三、临床特点：1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕厥或抽搐。122、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左缘2、4肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或消失。3、实验室检查：RBC（5~8）X1012/L,Hb150~200g/L4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴形”，主动脉影增宽。6、超声心动图：右向左分流，室缺，主动脉骑跨，右室流出道肥厚、肺动脉狭窄。三、诊断：症状

7、+体征+辅助检查，必要时行右心导管检查13四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗1、分流术适应症：a.病情较重的婴幼儿b.左室发育差c.左右肺动脉发育不全手术方法：体—肺分流术2、根治术应尽可能采用此手术方法五、并发症：低心排综合征是术后死亡的主要原因14TOF超声心动图视频TOF手术录像视频慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。一、病因：结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。二、临床表现：1、重度右心功能不全的表现2、查体：颈静脉怒

8、张、肝大、腹水等，心搏动