传染性单核细胞增多症ppt课件

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1、传染性单核细胞增多症概念：EB病毒引起的单核巨噬细胞系统增生性急性自限性传染疾病。主要临床特征：发热、咽峡炎、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞显著增多，并出现异形淋巴细胞。中医病名：属于中医学“温病”、“瘟疫”范畴。概述发病情况：本病世界各地均有发生，通常呈散发性。一年四季均可发病，春秋季发病率稍高。任何年龄皆可发病，在幼儿中表现为轻症，隐性感染；年长儿症状较重，有时发生严重的并发症。概述传染源：病毒携带者和病人，健康人群中带毒率约为15%传播途径：主要经口接触传播（口-口传播），也可经飞沫及输血传播。易感人群：以15～30岁的组为多，6岁以下

2、多呈不显性感染，35岁以上则很少见，15岁以上感染后多出现典型症状。80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15～20%可长期咽部带病毒。患病后可获持久免疫力，第二次发病罕见。流行病学本病因感受温热时邪发病。邪毒由口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，内传脏腑，流注经络，伤及营血，发为本病。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，不耐温疫热毒侵袭。小儿感邪后，易于化热化火，表现为热毒痰瘀证象，而且病程较长。中医病因病机EB病毒电镜下的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒，完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。类核含有病毒DN

3、A；膜壳是20面体立体对称外形由管状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。西医病因病机EB病毒对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，因此病毒分离困难。本病毒具有潜伏—激活特点，多表现为无症状的隐形感染，病毒可在体内终身存在，在免疫低下时重新激活，产生病症西医病因病机在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者，约有半数表现为传染性单核细胞增多症。非洲儿童的Burkittis淋巴瘤（BL)和鼻咽癌仅发生在曾感染过EB病毒的患者，且在BL和鼻咽癌的肿瘤细胞中均带有EB病毒的DNA以及病毒决定的核抗原

4、，故认为EB病毒可能是BL和鼻咽癌的重要致病因素。西医病因病机西医病因病机EB病毒口鼻咽部B淋巴细胞变形增殖T淋巴细胞细胞毒性效应细胞转化增殖结合B细胞病毒血症进入血流主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生。肝脏有各种单核细胞浸润，枯否氏细胞增生及局灶性坏死。脾肿大，脾窦及脾髓内充满变形淋巴细胞。质脆、易出血，甚至破裂。淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T淋巴细胞）增生显著全身其它脏器如心肌、肾、肾上腺、肺、皮肤及中枢神经系统等均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润。病理变化症状呈多样性，临床类型多种：腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和

5、发热为主）；热型（以发热、皮疹为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；脑型（以精神神经症状为主）潜伏期5～15日不等，多数为10日。起病急、缓不一，近半数有前驱症状，如乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退。临床表现（一）发热除极轻型病例外，均有发热，部分患者伴有畏寒、寒战，体温自38.5～40℃不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周。病程早期可有相对缓脉。中毒症状多不明显。临床表现（二）淋巴结肿大70%的患者有浅表淋巴结肿大。与发热同时出现。全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠

6、系膜淋巴结偶亦可累及。直径1～3cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称。肿大淋巴结消退余缓，通常在3周之内，偶可持续较长的时间。肠系膜淋巴结受累时可有腹痛及压痛，有时可见纵隔淋巴结肿大。临床表现（三）咽峡炎约半数患者有咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，少数有溃疡或假膜形成。患者有咽痛，腭部可见小出血点，齿龈也可肿胀，并有溃疡。喉及气管阻塞罕见。临床表现（四）肝脾肿大约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，可伴谷丙转氨酶升高，约5%～15%出现黄疸。但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋

7、缘下2～3cm，有疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。临床表现（五）皮疹约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性。多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，不留痕迹，未见脱屑。比较典型者为粘膜疹，表现为多发性针尖样瘀点，见于软、硬腭的交界处。临床表现（六）神经系统症状神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状。脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞。预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。临床表现

8、本病的病程自数日至6个月不等，但多数为1～3周，偶有复发，复发时病程较短，病情也轻。少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活