胆系与胰腺和脾脏影像诊断ppt课件

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1、胆系、胰腺和脾脏教学目的掌握急性胰腺炎、胰腺癌、胆石征的影像学表现熟悉胆系、胰腺及脾脏正常及基本病变影像学表现了解胆系肿瘤、慢性胰腺炎、脾脏疾病的影像表现胆系常见疾病：胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。影像学检查目的—明确病变的部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。检查技术一、X线检查：目前检查方法有经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）术后“T形”管胆管造影优点：对比剂充盈满意，影像清晰。缺点：创伤性二、CT检查：平扫，增强三、MRI检查：普通，增强，MRCP胆系正常影像表现X线检查：肝总管长3~

2、4cm，内径0.4-0.6cm；胆总管长4-8cm，内径0.6-0.8cm.CT检查：胆囊位置、大小和外形变异很大；直径4-5cm，胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约2-3mm。平扫正常肝内胆管不显示，肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。胆道正常MRI表现胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号浓缩胆汁T1值缩短，T1WI、T2WI均为高信号MRCP（磁共振胆胰管造影）胆系基本病变表现1、胆囊大小、形态、数目和位置异常：形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增大

3、（直径大于5cm）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊），多角或分层高密度（结石）。2、胆系钙化灶：多为结石，胆囊壁钙化3、胆管扩张：先天或后天4、胆管狭窄或阻塞：炎症、结石、肿瘤等5、充盈缺损：病变本身胆囊结石、壁厚胆道积气、扩张胆道异常MRI表现胆汁T2WI高信号（同水）；胆结石无信号；胆管癌—胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。胆石症与胆囊炎胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原

4、因综合形成结石。感染、结石互为因果。病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。临床表现多见于中年女性反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠道症状偶有黄疸出现。影像学表现【X线表现】平片价值有限：80％胆道结石可透X线不能被发现。约20％的胆道结石不透X线，可见胆道区（胆囊区）单个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但同心分层状较特征。PTC或ERCP:可显示充盈缺损（透X线的负性结石）、了解结石的位置，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密

5、的核心。总胆管结石。“T”管造影显示总胆管下段有5个阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。【CT表现】CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结石，绝大部分都显示为高密度，均匀或不均匀，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。胆总管下端结石可见环征、半月征。胆囊炎表现：胆囊大、壁厚水肿、明显强化；慢性—缩小、壁厚、钙化、强化。【MRI和MRCP检查】无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。胆囊结石活动胆囊结石。CT平扫示分层结石，核心密度更高或低。急性胆囊炎慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大

6、，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。胰腺正常X线表现平片：低张十二指肠造影：ERCP：正常主胰管管径在胰头、体、尾部分别为3、2、1mm。应警惕胰管分之显示。胰腺正常CT表现是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶；胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。胰腺正常MRI表现信号强度与肝脏相似，周围脂肪呈高信号血管标记（脾静脉、肠系膜上动脉）胰腺基本病变

7、表现大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。胰腺实质内回声、密度及信号异常：胰管改变：胰腺周围间隙及血管异常：正常胰腺及胰腺脂肪化胰大小及密度改变胰腺萎缩及钙化主胰管的改变急性胰腺炎（acutepancreatitis）常见急腹症之一。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。常见的症状有：①急性上腹部疼痛。②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。④腹膜炎体征。⑤并发症症状⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型

8、。是同一病变的不同阶段。水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹