房颤治疗策略医学ppt

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1、房颤治疗策略指南简介（1）ACC/AHA/ESC组成的编写委员会共同完成。与EuropeanHeartRhythmAssociation和theHeartRhythmSociety合作。由3个学会及其下属分会的心血管专家组成的起草委员会新指南是在2001年ACC/AHA/ESC制定的房颤治疗指南的基础上修订的搜索相关文献：公共出版关于人类的研究，文字为英语，时间为2001－2006。分级采用指南通行的做法指南简介（2）本指南与2001指南相比的主要变化本指南是根据2001年以来，几个比较房颤节律控制与心率控制长期预后的大型临床试

2、验结果，在原指南的基础上修订而来在对房颤及其致病因素的分析识别的基础上，首先控制心率，并防止血栓栓塞，而后选择合适的病人纠正心律失常，并维持窦性心律在导管基础上的消融治疗取得了很大进展，为指南增加了新的内容与原指南相比，本指南中很多推荐的级别较高房颤概述房颤的分类新发现的房颤阵发性房颤1，3（能自行终止）持续性房颤3（不能自行终止，≥7天）永久性房颤2房颤的“3P”分类ParoxysmalAFPersistentAFPermanentAF1持续时间<7天，绝大多数<24小时2复律无效或无指征3阵发性及持续性房颤均可复发房颤的流行

3、病学特征及预后房颤的患病率和发生率：普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而升高，在年龄大于80岁的老年人中可增至8%在年龄<40岁的人群中，房颤的发生率为每年0.1%，>80岁的女性中为1.5%，男性则为2%。房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭（HF）及中风的危险性增加有关。在大型HF研究中（COMET，Val-HeFT），房颤是心衰患者死亡的独立危险因子。非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%，是没有房颤人群的2－7倍；而风湿性心脏病合并房颤较非瓣膜病房颤中风的风险还要高5倍。病生理机制—心房因

4、素心房病理学改变是发生房颤的根本原因。——最常见的组织学改变是心房心肌纤维化和心肌组织的减少，正常组织与纤维化组织并存导致了传导不均一是房颤发生的基础——房颤过程中，调节细胞－细胞及细胞－基质相互作用的膜结合糖蛋白水平升高，从而引起心房扩大；心房扩大与间质纤维化有利于持续性房颤的发生房颤的发生机制：目前的研究结果支持“局部”触发机制与多子波折返机制并存心房的电重构其他因素：——目前的数据表明，RASS在房颤的产生中起着重要的作用；抑制RASS可通过多种机制预防房颤的发生及持续。——其他可能与房颤有关的因素包括很多，如导致心房压力

5、升高、缺血，药物影响、内分泌紊乱、自主神经异常、心肺手术等等。病生理机制—房室传导一般情况下，房室结限制着房颤时的心率；影响房室传导的因素包括：房室结的固有不应期隐匿性传导自主神经节律预激综合征时的房室传导房颤发作时，心房的冲动经预激旁路前传，可导致快速的心室反应，甚至蜕变为致命性的室颤所有延长房室结不应期、减慢房室结传导而阻断旁路传导的药物（洋地黄、钙拮抗剂和阻滞剂），均可导致心室率加快，因此在这种情况下是禁忌症病生理机制—对心肌和血流动力学的影响心房颤动心房同步机械收缩功能丧失不规律的心室反应快速心室率冠状动脉血流受损心输

6、出量降低二尖瓣返流加重心肌扩张性改变心肌缺血加重心力衰竭病生理机制—血栓栓塞（1）缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的，然而其发病原因有其复杂性。房颤的患者发生中风，有25％由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变。病生理机制—血栓栓塞（2）血栓形成的病生理机制：房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。经食道超声（TEE）是检测LAA功能及血栓形成较敏感而特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速度减慢，后者与

7、房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。房颤转复后仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改善，但有时也可达3－4周。因此临床上的栓塞事件80％发生在头3天，几乎所有均在10天之内。房颤的发病原因及相关因素（1）AF的可逆性致病因素：饮酒、手术、触电、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞、甲亢及其他代谢异常；部分病人的AF与其他房性心律失常有关，如房扑、WPW综合征、室上性心动过速等。孤立性AF：青年人中30－45％的阵发性AF和20－25％的持续性AF不伴有器质性心脏病（孤立性AF）与A

8、F发生相关的心脏疾病：与AF有关的心血管病常见的包括瓣膜病、心力衰竭、冠心病和高血压，此外HCM、DCM或先天性心脏病也可伴发AF。其他原因包括限制性心肌病、缩窄性心包炎、心脏肿瘤等等，睡眠性呼吸暂停综合征患者易发生AF。房颤的发病原因及相关因素（2）肥胖：肥胖