肺结核患者的护理ppt课件

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1、肺结核患者的护理教学目标1.掌握结核杆菌的特性和消毒灭菌方法2.熟悉结核病的基本病理变化3.说出肺结核的临床表现4.熟悉结核病的临床分型5.学会结核菌素试验的方法说出其临床意义6.掌握肺结核的化疗原则和常用化疗药物7.掌握肺结核的护理措施【概述】肺结核(pulmonarytuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。肺结核是全球关注的公共卫生和社会问题，WHO将每年3月24日定为“全球防治结核病日”，同时推行全程督导短程化学治疗策略（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。我国结核病的疫情十分严峻，全球约20亿人口曾受到结核分枝杆菌的感染，我国约占5.5亿，为仅次

2、于印度的第2位结核病高负担、高危险性国家。【概述】一、病原学：人类肺结核的致病菌90%以上是人型结核分枝杆菌。结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，但在烈日下曝晒2～7小时、紫外线照射30分钟或煮沸100℃、5分钟，即可被杀灭；常用杀菌剂中，70％乙醇最佳，最简便有效的杀菌方法是将痰液吐在纸内直接焚烧。【概述】二、发病机制1.感染途径：飞沫传播——最重要的传播方式痰中带菌的肺结核患者——主要传染源婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者——易感人群【概述】二、发病机制2.人体的反应性：人体感染结核分枝杆菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与入侵

3、结核分枝杆菌的数量、毒力和人体的免疫状态、变态反应有关。（1）免疫反应：人体对结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，少量、毒力弱的结核分枝杆菌感染时多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核分枝杆菌侵袭、而人体免疫力又低落时，感染后才能发病。（2）变态反应：机体对结核分枝杆菌及其代谢产物发生的变态反应，属第Ⅳ型（迟发型），变态反应增高时，引起结核性渗出、变性、坏死病变。【病理】结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死。一、渗出为主的病变二、增生为主的病变：结核结节，是结核病的特征性病理变化。三、干酪样坏死【临床表现】一、全身症状：表现为发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减

4、轻等。发热多于午后或傍晚开始（潮热），次晨降至正常。二、呼吸系统症状：1.咳嗽咳痰：最常见的症状。2.咯血。3.胸痛。4.呼吸困难。三、体征：1.肺部体征：肩胛间区或锁骨上下部位可听到细湿啰音，对诊断肺结核有一定的价值。2.“结核性风湿症”【临床表现】四、临床类型：2004年我国实施新的结核病分类标准，包括4型肺结核、1型肺外结核和菌阴肺结核（3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核）。1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童、少年，无症状或症状轻微。【临床表现】2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性血行播散型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严

5、重；X线胸片见双肺均匀分布的粟粒状阴影。亚急性或慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻，无明显中毒症状；X线胸片示双上、中肺野大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。【临床表现】3.继发型肺结核（Ⅲ型）(1)浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。X线示小片状或斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变或有空洞形成。(2)结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。(3)干酪样肺炎：结核病变呈大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。【临床表现】3.继发型肺结核（Ⅲ型）(4)纤维空洞性肺结核：病程迁延，病

6、情反复。X线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿。4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）双侧慢性纤维空洞型肺结核【实验室及其他检查】一、实验室检查1.血液检查2.痰菌检查：确诊肺结核最特异的方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。二、胸部X线检查：早期发现和诊断肺结核的重要方法，对临床分型、确定病变和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。三、结核菌素(简称结素)试验：主要用于检出结核分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调查，而非检出结核病。【治疗要点】一、化学治疗：合理使用抗结核药物是治愈结核病的主要方法，活动性肺结核患

7、者均需进行化疗。1.化疗原则：“早期、规律、全程、适量、联合”。2.化疗药物药名（缩写）每日剂量（g）间歇疗法剂量（g/d）主要不良反应异烟肼（H,INH）0.30.6～0.8周围神经炎、肝损害利福平（R,RFP）0.45～0.60.6～0.9肝损害、过敏反应链霉素（S,SM）0.75～1.00.75～1.0听力障碍、眩晕、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z,PZA）1.5～2.02～3肝损害、高尿酸血症、胃肠反应乙胺丁醇（E,EMB）0.75～1.01.5～2