肺炎病人的护理医学ppt

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1、呼吸系统疾病病人的护理肺炎病人的护理1.掌握肺炎的病因学分类、解剖学分类和患病环境分类。2.掌握社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义及常见病原体。3.掌握肺炎病人的护理措施。4.熟悉常见类型肺炎病人的身体状况。5.熟悉重症肺炎的诊断标准。6.了解肺炎的辅助检查和治疗要点。【学习要求】定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：在我国死因顺位居第5位传播方式：呼吸道吸入为主诱因呼吸道病毒感染慢性阻塞性气道疾病免疫低下病原体变迁不合理用药概述分类病因细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎肺真菌病其他病原体解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性一、病

2、因与分类病毒性肺炎支原体肺炎肺真菌病其他病原体细菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等感染性肺炎：一、病因与分类社区获得性肺炎：肺炎球菌40％（CAP）G－杆菌20％医院获得性肺炎：肺炎球菌约30％（HAP）需氧G－杆菌50％常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高一、病因与分类大叶性肺炎肺实质炎症，通常不累及支气管。X线显示:节段性片状密度增高。小叶性肺炎病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，X线显示：沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影。间质

3、性肺炎病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。X线显示:一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。一、病因与分类护理评估-健康史是否吸烟、酗酒、受凉、淋雨、疲劳等诱因是否存在年老体弱、长期卧床、意识障碍、吞咽和反射障碍；是否长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、接受机械通气及大手术等。有无寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日常活动与休息、饮食、排便是否规律。护理评估-身体状况1.症状突然畏寒、发热咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困难（病变范围大）2.体征早期体征不明显典型体征：肺实变体征触诊—语颤增强叩诊—浊音或实音听诊—肺泡呼吸音

4、减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音护理评估-身体状况致病菌典型痰液症状体征肺炎球菌铁锈色痰肺实变征葡萄球菌脓血痰毒血症状明显克雷白杆菌砖红色胶冻状全身衰竭铜绿假单胞菌蓝绿色脓痰院内感染，毒血症明显支原体症状重、体征轻常见病原体临床表现比较护理评估-身体状况成人重症肺炎诊断标准主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准1.呼吸频率≤30次/分钟2.氧合指数≤2503.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.低血压符合1项主要标准或3项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎，收入

5、ICU血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测影像学检查辅助检查右中叶肺炎正位片X线检查治疗要点抗感染治疗支持治疗卧床休息，注意保暖、密切观察病情注意补充足够蛋白质，热量及维生素给氧剧烈胸痛可酌用少量镇痛药重症：＋抗休克治疗并发症处理肺炎治疗最主要环节治疗原则及主要措施致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素护理评估诊断体温过高清理呼

6、吸道无效PC：感染性休克目标措施及依据评价（1）病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛生命体征、意识、尿量血气分析等（2）休息与活动急性期卧床高热消退后尽早下地活动（3）饮食提供足够热量多饮水(1~2L/d)护理措施（4）症状护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用（6）协助完成有关检查指导标本的留取护理措施痰标本:留取下呼吸道标本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)无菌容器加盖4)2小时内送检5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)尽可能在

7、抗生素使用（或更换）前进行护理措施二、肺炎球菌肺炎（PneumococcalPneumonia）占CAP半数以上，居首位主要为散发，可借助飞沫传播感染后可获得特异性免疫患者多为原健康的青壮年、老年和婴幼儿，男性多见病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累及胸膜引起渗出性胸膜炎（一）概述上呼吸道正常菌群多为内源性感染机体防御功能下降（受凉淋雨、疲劳、酒、病毒感染）或有免疫缺陷时，可进入下呼吸道而致病（二）病因１.起病起病急,病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒史２.症状高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛体温可在数小时内达39～40℃，呈稽留热患侧胸痛

8、并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽时加剧痰少，可带血丝，24～48小时后可呈铁锈色痰肺泡内浆液渗出和红细胞、白细胞渗出（三）身体状况3.体征急性病容，口角单纯疱疹，肺实变征累及胸膜时，有胸膜摩擦