腹部平片诊断ppt课件

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1、腹部X线平片诊断腹部平片是急腹症的基础检查方法急腹症腹部急性疾病的总称。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系统。是日常医疗工作最常见的病症，也是在诊断上较为繁杂疑难、内容较广泛的一组疾病。单纯腹部X线平片大多可提供诊断信息。检查方法仰卧前后位：可以确切鉴别大、小肠及其部位，还可以较清楚地观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、脾脏的外形轮廓，同时可发现少量气腹。站立位：可确定有无气腹、腹膜腔内或肠腔内有否异常气体或液体聚集；气液面的多少及程度等。但对扩张的肠管的确切部位及大小肠的区别不及仰卧位准确。腹部平片范围应包括整个腹部，上至膈顶，下至耻骨联合，特别

2、应包括腹壁软组织。正常解剖及X线表现实质性脏器与周围软组织及体液等密度，不易显影。如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝角、脾脏、肾脏轮廓可显示。皮下脂肪层腹膜外脂肪层（胁腹线）：起自第10肋骨下缘，延伸到髂窝消失。正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。大、小肠的鉴别位置结肠袋：间距较宽，长方形，切迹肠梗阻定义：肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通过受阻。分类：机械性：单纯性绞窄性动力性：麻痹性痉挛性血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍临床表现：单纯性：痛、呕、胀、闭（3-5h出现

3、）绞窄性：腹痛持续伴阵发性加剧压痛性包块腹膜刺激征麻痹性：胀、便秘、无绞痛腹部膨隆但无肠型肠鸣音消失病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张各段肠管扩张表现：密集环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状结肠袋（一）单纯性小肠梗阻1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。2、X线表现：（1）阶梯状液面征：3h内：仅见近端肠曲积气3-6h后：近端扩大胀气，阶梯状液平透视：“沸腾征”小肠梗阻（立位）半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图站立位：阶梯状液平（2）大跨度肠襻：低位特别是回肠中下段梗阻，表现为充气扩大的空

4、回肠充满腹腔，肠曲连续较长，这种充气肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上者，称为大跨度肠襻。小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图仰卧位：大跨度肠袢府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital（3）鱼肋征：空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样。多在上腹部或左上腹。府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital肠管有无异常积气、积液。密切

5、结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况。3、X线诊断：是否有肠梗阻府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital梗阻远端肠管是否呈闭塞状态—关键点多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—不完全性结肠内气体时有时无—不完全性梗阻程度府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital部位：高位：十二指肠及空肠上段低位：空肠下段或回肠鉴别：部位粘膜形态临床表现梗阻部位府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHos

6、pital府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital（二）绞窄性小肠梗阻1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital2、临床：持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital3、X线表现：除可见肠梗阻基本征象外

7、尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital假肿瘤征在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。府谷县中医院放射科FuguCountyChineseMedicineHospital小跨度卷曲

8、肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状