高龄高血压管理中国专家共识医学ppt

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1、高龄老年人血压管理中国专家共识解读中国已经步入老龄社会我国80岁以上高龄老人正以每年5%的速度增加，2020年会达到3067万，2040年将增加到7400多万人。随年龄增长，高血压患病率和病死率均显著增加。中国已经步入老龄社会老龄社会定义：≥60岁的人口达10％或≥65岁的人口达7％截至2014年底，我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。据预测，本世纪中叶老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有一个老年人中国老龄事业发展报告2013我国老年高血压现状高血压患者总数将近3亿，其中老年高血压患者超过8000万，居世界之首，仍在持续增加2002年数据

2、显示，中国高血压患者治疗率和控制率分别为24.7%和6.1%；老年高血压患者则为32.2%和7.6%2009年-2010年13省18岁及以上50171名参与者的调查显示，治疗控制率分别为34.1％和9.3％，但缺乏老年高血压最新流行病学数据每年由于高血压导致过早死亡的人数高达200万，每年直接医疗费用达366亿中国心血管病报告2014高血压是心血管疾病第一危险因素80岁以上人群中，70%～90%患有高血压。高血压是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71%与高血压相关，冠心病导致的死亡53%与高血压相关。许多国家和地区对老年高血压的诊断

3、和治疗提出建议。而由于循证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。高血压的患病率和危害随年龄增加JACC2011NHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.<4040-4950-59

4、60-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)（1）年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压。（2）诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和24h动态血压）有助于提高诊断的准确性。高龄高血压的诊断高龄高血压的特点随年龄增加，动脉硬化加重，血管弹性降低；左心室肥厚，舒张功能减退；压力感受器敏感性下降；肾功能下降/水盐代谢能力减弱；胰岛素抵抗/糖代谢异常；内分泌功能减退。ISH占高龄高血压的67.6%～90.

5、0%。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。1.收缩压升高为主脉压可达70～100mmHg。脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关，脉压增大也预示患痴呆风险增加。2.脉压增大表现为夜间血压下降<10%或>20%，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。3.昼夜节律异常高龄患者血压更易随情绪、季节、温度、体位、进餐等而出现波动。（1）体位性血压波动：包括体位性低血压与高血压的现象。体位性低血压指由卧位改变为直立体位3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同

6、时伴有低灌注症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。体位性低血压往往导致不良事件增加，应及时去除诱因（如血容量不足）、调整治疗方案完善相应检查。体位性高血压即由卧位转为直立后收缩压升高超过20mmHg，也是老年血压调节能力下降表现之一。体位性高血压与体位性低血压患者相比，年龄更高，其左室肥厚、冠心病、无症状性脑血管病发生率更高。4.血压波动大（2）清晨高血压：老年患者清晨醒后1h内家庭自测血压或起床后2h的动态血压记录≥135/85mmHg；或早晨6:00-10:00的诊室血压≥140/90mmHg。（3）餐后低血压：餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上；或餐前

7、收缩压≥100mmHg，而餐后<90mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。指诊室血压升高，但诊室外血压不高的现象，通过家庭血压监测和24h动态血压监测，有助于明确诊断。5.白大衣高血压是指由于严重的动脉硬化导致经袖带测量的收缩压数值高于经动脉穿刺直接测得的血压值，使得收缩压测量值假性升高的现象。假性高血压可导致过度降压治疗，收缩压过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。6.假性高血压7.继发性高血压不少见如肾血管性或肾性高血压、原醛