高血压合并冠心病用药ppt课件

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1、高血压合并冠心病用药指南什么是原发性高血压？是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压。它可其他心血管疾病共存，是最重要的心血管疾病因素，也可以损害重要脏器，以损害心、脑、肾的功能和结构为主。高血压原发性高血压继发性高血压血压的水平定义和分类（WHO/ISH)血压的水平定义和分类（WHO/ISH)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130—13985—891级高血压“轻度”140—15990—992级高血压:(“中度”)160—179100—1093级高血压：（“重度”）>=180>=1

2、10单纯收缩期高血压>=140<90亚组：临界收缩期高血压140—149<90根据血压的升高水平进一步将高血压分为1─3级，在根据不同的危险因素将其分为低危、中危、高危、很高危。高血压的治疗原则1、治疗性生活方式干预：减轻体重；减少钠盐摄入；补充钾盐；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力，保持心态平衡；必要时补充叶酸制剂。2、减压药物治疗对象：2级及以上患者；合并糖尿病或有心脑肾损害或有并发症；血压持续升高，通过改善生活方式后血压为控制者。高危及很高危组患者必须药物强化治疗。3、血压控制目标值：<140/90mmHg，伴有糖尿病、肾病、心衰或病情稳定的冠

3、心病患者，目标值<130/80mmHg。对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下。4、多重心血管危险因素协同控制：除了有效控制血压，还必须兼顾对于糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。5降压药物应用基本原则：小剂量开始；优先选择长效制剂；联合用药；个体化。降压药物种类：利尿剂；β受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂和复方制剂。我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是：A+C、A+D(噻嗪类利尿剂)、C+D(噻嗪类利尿剂)、C+B。次要推荐应用优化联合治疗方案是：D+B、A（α受体拮抗剂）+B、C+D(保钾

4、类利尿剂)、D(噻嗪类利尿剂)+D(保钾类利尿剂)。6高血压如何导致冠心病1、高血压可促进冠状动脉硬化形成，使冠状动脉管腔狭窄。2、当血压突然急剧升高时，可能使斑块破裂、脱落，形成血栓，堵塞冠脉，导致心肌梗死，甚至急性猝死。8如何选择高血压合并冠心病的药物？1、发生过心绞痛或心肌梗死的患者，最好选择β受体阻滞药、钙通道阻滞药或血管紧张素转换酶抑制剂，因为它们既能有效降压，也可有效减少再次心肌梗死的发生率。2、在降低冠心病患者心绞痛或心肌梗死方面，钙通道阻滞药优于血管紧张素转换酶抑制剂。3、在改善颈动脉硬化、延缓颈动脉增厚程度及冠状动脉内斑块进展方面，长期应用钙通道

5、阻滞剂优于利尿剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。4、血管紧张素转换酶抑制药可以应用于各种冠心病患者，在改善心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌方面优于其他药物，是高血压合并冠心病患者可供选择降压的一个重要药物。高血压合并冠心病心绞痛高血压合并冠心病心绞痛患者降压要缓慢，以防心肌缺血恶化，症状加重。理想的降压药能增加冠脉血流，减轻左室负荷和降低心肌耗氧量。1、对高血压合并冠心病患者推荐用能够改善冠心病心肌缺血的β受体阻滞剂(如卡维地洛、长效美托洛尔或阿替洛尔)、长效钙通道阻滞剂(如拜心同、氨氯地平等)、血管紧张素转换酶抑制药(如贝那普利、培哚普利、依那普利、赖诺

6、普利、卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(氯沙坦、缬沙坦等)和硝酸酯类。2、β受体阻滞剂通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压合并冠心病心绞痛患者的首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。钙通道阻滞剂扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、增加冠脉血流，符合理想降压药条件。注意：利血平、肼苯哒嗪等降压药能兴奋交感神经系统和血管紧张素系统，释放儿茶酚胺，诱发或加重心绞痛，高血压合并冠心病心绞痛患者禁用。高血压合并急性心肌梗死高血压合并急性心肌梗死患者的目标血压为140/90mmHg。既往有心肌梗死的高血压患者首选β

7、受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制药。1、β受体阻滞剂(如美托洛尔)对心肌有保护作用。2、血管紧张素转换酶抑制剂降压治疗的优先适应证为心肌梗死后期应用，能保护缺血心肌、缩小梗死面积、减少急性心肌梗死并发症和降低病死率。3、钙通道阻滞剂（地尔硫卓）：可降低心肌梗死患者病死率。注意：目前不主张血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合应用保护心肌。高血压合并冠心病心律失常高血压合并冠心病心律失常分为缓慢性心律失常和快速性心律失常2种。1、合并缓慢性心律失常：应选用能增加心率的降压药(如硝酸甘油、硝苯吡啶、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿药等)。注意：非二氢吡啶类钙通

8、道阻滞药(