咯血与呕血ppt课件

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1、咯血与呕血主要内容咯血呕血的鉴别3.呕血2.咯血1.一、咯血（一）定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。喉（二）病因与发病机制1、支气管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其它疾病1、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石。出血机制：★损伤支气管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶处毛细血管通透性增高2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。★小血管破裂（中等量咯血）★毛细血管通透性增高（少量咯血）★小动脉瘤破裂（大量咯血）★动静脉瘘破裂（大量咯血）出血机制：★肺瘀血致肺

2、泡壁或支气管内膜毛细血管破裂★支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂3、心血管疾病常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。出血机制：4、其它疾病血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。先兆：喉痒、胸闷、咳嗽、心悸、头晕大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧（三）咯血的表现咯血量ML/天小量100以下中量100-500大量500以上（四）咯血量判断（五）咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管结核暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗

3、塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎粉红色泡沫样痰：左心衰竭肺水肿（六）咯血的治疗一1、垂体后叶素：是目前各种大咯血最有效最常用的药物，常用于中等量以上的咯血，可收缩小动脉。（禁忌症：高血压、冠心病、肺心病、心衰者原则上禁用，孕妇则绝对禁用。）2、6—氨基己酸：减少纤维蛋白溶解，促进血液凝固，防止凝血块受破坏，从而发挥止血作用。3、止血芳酸：作用同6—氨基己酸，但作用较强，时间较长。咯血的治疗二4、止血定：促进血小板生成。(止血定、止血芳酸、维生素K1，称止血三联)5、安络血：降低血管通透性，治疗痰带血或小量咯血。6、其他：蛇毒素制剂，立止血、凝血酶应用于局部止血。（

4、七）大咯血病人窒息的抢救第四步第三步第二步第一步吸氧及对症清理淤血开放气道备齐急救药品、器械及氧气判断大咯血窒息病人的抢救步骤症状评估：患者突发胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的危险。大咯血窒息病人的抢救急救措施：一开放气道是抢救的关键一环。护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°～90°，托起头部向背屈。急救措施：二神志清楚患者：鼓励用力咳嗽，用手轻拍患侧背部促使淤血排出；神志不清或牙关紧闭者患者：用开口器及拉舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用

5、舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出。如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物急救措施：三短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较以3～4L/min为宜；建立静脉通道，使用止血药物：垂体后叶素、立止血、止血定，止血芳酸等；输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血；加强营养支持，促进组织修复；密切观察病情变化，避免再次咯血。（九）大咯血缓解期的护理尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素，以促进病灶愈合；严格作息制度，保证病人的充分休息与睡眠；戒烟戒酒，不用热水

6、洗脸、洗头、洗脚或热水浴；饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持大便通畅；如有咳嗽可适当给予镇静祛痰剂；咯血病人咯血停止后，气道内残留液吸收可出现吸收热，应及时报告医生作相应处理，并向病人及家属讲明情况以消除疑虑。二、呕血（一）定义呕血是上消化道（屈氏韧带以上的消化道器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。屈氏韧带位于横结肠系膜根部，及第二腰椎左侧，十二指肠空肠曲。上下消化道的分界线（二）呕血的病因食管疾病：食管胃底静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌、食管贲门撕裂、食管裂孔疝等；胃及十二指肠疾病：最常见为消化

7、性溃疡、急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、血管异常；肝、胆道疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胰腺疾病：急性胰腺炎合并肝脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血；其他：血液病、急性传染病、呼衰、肝衰等www.themegallery.comLOGO（三）呕血的临床表现1、呕血与黑便：其颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂以及出血部位的不同临床表现2、急性周围循环衰竭：头晕、心悸、出冷汗、四肢厥冷、脉搏快而弱、血压下降呼吸急促及休克等www.themegallery.comLOGO呕血与黑便呕血鲜红色：出血后立即呕出棕

8、褐色：胃内停留一段时间黑便其他：出血量