骨关节系统医学ppt

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1、骨、关节系统一、X线诊断（一）骨、关节X线检查方法1、透视：高密度异物及其定位，四肢骨析及脱位的诊断与复位的观察。2、X线平片：四肢长骨、关节和脊柱摄取正侧位片，某些部位需加斜位或切线位片3、造影：膝关节造影：将气体和碘剂注入关节腔内，显于关节软骨、半月板、关节囊及韧带结构。血管造影：四肢血管疾病的诊断和良恶性肿瘤的鉴别（二）骨、关节正常X线表现1、四肢长骨：骨干和骨端（成人）骨干：骨膜：位于骨干表现，X线平片上不能显示。骨皮质：密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱韧带附着处可凸

2、凹不平。骨髓腔：骨干中央，边界不清、密度较低的透亮区。儿童长骨分：骨干、干骺端、骨骺板骨骺线：骨骺板为骨骺与干骺端之间的软骨，X线片上为透亮带或透亮线，也称骨骺线。骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。成年后骨骺板消失，骨骺与干骺端融合。儿童骺软骨未完全骨化，因而“关节软骨”较厚，X线上关节间隙也较成人的宽。骨端为骨骼两端较大的部分，骨皮质较薄且多光滑锐利，其内由大量松质构成。X线表现：纵横交错的网植物园样骨纹理，即骨小梁，密度低于骨皮质。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。2、四肢关节X线平片显示：骨性关节面和关节间隙。关节

3、面表现为边缘锐利光滑的致密影，一般凹侧关节面较凸侧厚。关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是由关节软骨、关节盘、和关节腔等结构的投影。关节囊和韧带不显影。3、脊柱由脊椎和椎间盘构成。除第1、2颈椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎体和附件构成的。附件：椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突。颈椎正侧位片腰椎正侧位椎体呈长方形，从上到下逐渐增大有，主要由松质骨构成，周围为一薄层致密的骨皮质，轮廓光滑。椎体之间的透亮间隙为椎间隙，主要是椎间盘的投影。两侧横突、上下关节突、椎弓根及棘突在正位上均能清楚显示。侧位椎间小关节间隙、椎间孔、椎管及脊

4、柱生理曲线。（三）骨、关节基本X线表现1、骨基本病变的X线表现（1）骨质疏松：单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。X线表现：骨密度减低和骨小梁稀疏。（2）骨质软化单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。X线表现：骨密度减低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮质变薄、边缘模糊，承重骨骼变形，有时可见假骨折线。（4）骨质增生硬化单位体积内骨组织量的增多。X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔变窄或闭塞，骨皮质增厚或骨骼增粗变形。（5）骨膜增生（骨膜反应

5、）定义：骨膜受到某些病理因素（炎症、外伤、肿瘤）刺激，骨膜内层的成骨活动加强而形成骨膜新生骨。X线表现：单层平行线状、多层葱皮状、花边状、垂直放射状、三角形等多种形态的致密影。（6）软骨钙化软骨内出现多种生理性或病理性钙化。X线表现：斑点状、小片状、团块状或环形、弧形致密影。（7）骨质坏死定义：骨组织局部代谢的停止，骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨。X线表现：骨质局限性密度增高，可为砂粒状、碎片状、铁丝块状或巨块状致密影，其周围可见低密度影。（8）骨骼变形骨骼形态的病理性改变，多与骨骼大小改变并存。（9）软组织改变外伤和感染可引起软组织肿

6、胀。开放性操作或厌氧菌感染时软组织内可见气体影。软组织内肿瘤、结核、出血、寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化。2、关节基本病变（1）关节肿胀：病因：关节腔积液或关节囊及其周围组织肿胀所致。X线表现：关节周围软组织肿大、密度增高，皮下脂肪层和肌肉间隙消失。大量关节积液可致关节间隙增宽。（2）关节破坏病因：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替所致X线表现：1、仅累及关节软骨时：关节间隙变窄。2、累及关节面骨质时：关节面中断、缺损、不规则。（3）关节脱位定义：构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽。分类（程度）：全脱位、半脱

7、位分类（病因）：外伤性、病理性、先天性。几种常见的脱位膝关节脱位髋关节脱位肩关节脱位肘关节脱位（4）关节强直病理：关节破坏晚期，由于两关节面之间因骨组织（骨性强直）或纤维组织（纤维性强直）增生连接所致的关节运动功能丧失。X线表现：骨性强直：关节间隙部分或完全消失，并有骨小梁通过连接两侧骨端。纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过，需结合临床才能判断。（四）骨、关节常疾病X线诊断1、骨、关节外伤主要引起骨折及关节脱位。X线平片检查是首选，可以确诊，指导临床治疗，了解复位愈合及并发症。（1）骨折定义：骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼

8、的完整性遭到破坏的一种体征.骨折类型：1、不完全骨折（青枝骨折、裂隙骨折）2、完全骨折，根据形态可分为横行、纵行、斜行、螺旋形、粉碎形、星形、T形、Y形、撕脱性骨折青枝骨折和骨骺分离是儿童骨折的特点骨折的移