呼吸内科急症ppt课件

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1、呼吸内科急症重症支气管哮喘重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者，或称为难治性急性重症哮喘，他们容易迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症，成为危及生命的哮喘。一、诊断要点⒈诱发因素①哮喘触发因素持续存在；②激素使用不当，如长期使用糖皮质激素突然减量或停用；③呼吸道感染：病毒感染是诱导哮喘发作最主要的感染因素；④精神因素：精神过度紧张、不安、恐惧、忧虑等精神因素均可导致哮喘的发作和恶化；⑤酸中毒；⑥其它：并发肺不张、气胸、纵膈气肿等。⒉

2、临床表现⑴症状：病人多有呼吸困难、喘息和咳嗽。重症者常大汗淋漓、端坐位、不能斜卧、难以入睡、恐惧、痛苦、明显的脱水和全身衰竭表现，不能讲话，意识模糊是终末表现。⑵体征：呼吸频率＞30次/分，呼吸微弱；可见辅助呼吸肌收缩，常表现”三凹征“；胸部呈过度充气改变，听诊可闻及广泛的哮鸣音，危重时呼吸音或哮鸣音明显降低甚至消失，表现为所谓的“沉默胸”。紫绀不常见，出现时则提示极重度发作；单侧或双侧气胸少见，约发生于0.5%的急性重症哮喘发作者，是一种极其危险的并发症；纵膈和皮下气肿比气胸常见，但危险性相对较小。上述体征

3、中，以呼吸频率＞30次/分，”沉默胸”和紫绀对识别哮喘重症发作最为重要，存在其中任意两项即提示非常严重的发作。二、治疗原则及方法⒈氧疗危重哮喘均需尽早接受氧疗，氧疗的目的应该使动脉血氧分压＞60mmHg，氧饱和度在90%以上。氧疗途径和吸氧浓度应视缺氧程度而定，可用鼻导管或面罩给予充分饱和湿化的氧疗。无二氧化碳潴留者吸氧浓度以30%～50%为宜，对已有二氧化碳潴留者，则给予24%～28%的氧浓度为宜。⒉拟肾上腺素能药物⑴肾上腺素无高血压、心脏病的年轻患者，作为紧急措施可皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg(0.

4、3～0.5ml之1:1000肾上腺素)，必要时20min后可重复一次,最大总量不超过1mg。⑵β受体激动剂气雾吸入法可用定量气雾剂（MDI）和雾化器吸入。吸入给药应作为首选方法，对一些呼吸不好、吸入药物有困难的患者可以采用其它的给药途径。沙丁胺醇（舒喘灵）等气雾溶剂的剂量，可根据病情的轻重用3～10mg加入雾化器，面罩吸入，每日2～4次，吸入后10～15min支气管扩张作用达高峰。⒊茶碱①安茶碱未接受过茶碱治疗的患者，首剂可给予安茶碱5mg/kg的负荷量，静脉输入的时间不少于20min，以尽快达到治疗范围的血

5、清茶碱浓度（10～20μg/ml）；也可用250mg安茶碱加入100ml液体中在30min滴完，作为首剂负荷量，这样较为安全。以后用0.8～1.0mg/(kg.h)静滴作维持剂量。每日原则不超过1g。②二羟茶碱（喘定）肌注每次250～500mg或静脉滴注。⒋胆碱能拮抗剂联合应用抗胆碱能药物和β-激动剂具有相加的支气管扩张作用，特别是对极其危重或对使用β-激动剂疗效不理想者。吸入溴化异丙阿托品（爱喘乐）60～80μg，每日4次。⒌糖皮质激素在重症哮喘的治疗中具有十分重要的作用，及时、足量的使用激素常常是抢救成功

6、的关键。原则上应尽量使用短效制剂，静脉给药，如氢化可的松，首剂给予200～400mg，以后每4～6小时1次，用量一般每日400～600mg，必要时可达1000mg以上，乙醇过敏者禁用。甲泼尼龙一般用量为40～80mg，每4～6h重复一次。地塞米松5mg~10mg静推后，再用10mg加入液体中静点较常用。症状缓解、气道阻塞改善后，改为口服。在5天之内可以完全停药，否则需逐渐减量。⒍补液及纠正酸碱失衡不能经口补液的脱水病人，通常静脉补液2500～3000ml/24h,无脱水的病人一般情况下1500ml生理盐水可维

7、持水化。补液的同时应注意补充钾、钠。若短时间内不能有效地改善通气功能排出二氧化碳，且pH低于7.2时，可小剂量补充5%地碳酸氢钠（40～60ml），使pH升高至7.2以上，切忌矫枉过正。以代谢性为主的酸中毒补碱量可稍大。⒎机械通气治疗：经积极地药物治疗症状无好转或加重者；经积极地药物治疗症状无好转或加重者。8.其它：对于重症哮喘病人，除非已建立人工气道或正在应用人工通气，否则应禁用对呼吸有抑制作用的镇静药物。气胸是指气体在胸膜腔内，即脏层和壁层胸膜之间有游离空气。临床分型根据肺－胸膜裂口的情况及对气胸发生的影

8、响，将气胸分为三型：1、单纯（闭合）性自发性气胸；2、交通（开放）性气胸；3、张力（高压）性气胸。临床表现不同含气量的气胸和不同程度的肺内病变的临床表现可极不相同。⒈症状：发展缓慢的气胸，其症状一般可不明显，有的仅有轻微的烦躁不安，而且随着改变的生理状态得到调整，一般即可消失。部分病人一开始出现突然剧烈的胸痛、呼吸困难，偶尔有干性频咳，疼痛可放射到同侧肩部，对侧胸部或腹部，可出现类似急性心肌梗塞或急