缓慢性心律失常的心脏起搏治疗ppt课件

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1、缓慢性心律失常的心脏永久起搏治疗起搏器编码IIIIIIIVV起搏心腔感知心腔对感知的可程控或抗心动过反应频率适应速功能V-心室V-心室T-触发P-简单程P-起搏（抗A-心房A-心房I-抑制控功能心动过速）D-双腔D-双腔D-双反应M-多种程S-电击（A+V）（A+V）（T+V）控功能D-双功能O-没有O-没有O-没有R-频率适应（P+S）O-没有O-没有人工心脏起搏的进展50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内60年代：锌-汞电池70年代：核能、锂电池80年代：锂-碘电池90年代：心室非同步起搏VAT、VVI、DVIDDD

2、频率适应型、ICD自动阈值夺获(Auto)非生理性起搏--单心室非频率适应性起搏不能保持正常的房室及心房、心室激动顺序：VVI起搏频率不能根据机体对心排血量的需求自动改变，以提高机体运动耐量生理性起搏保持正常的房室及心房、心室激动顺序：AAI、VDD、DDI、DDD起搏频率可根据机体对心排血量的需求自动改变，以提高机体运动耐量（频率适应型）：AAIR、VDDR、VVIR、DDDR天然与生理性起搏系统对比房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响心排血量随运动的增加（%）频率适应型起搏器--根据运动状态调节心率频率

3、适应性起搏器工作原理起搏器内有传感器（生物换能器）--感知信号--改变脉冲发生频率（运动时快、休息时慢）感知方式：机械-压力、震动波化学-氧饱和度、中心静脉温度电信号-阻抗、QT间期、肌肉噪音心脏起搏方式（1）VVI--单腔心室起搏心脏起搏方式（1）VVI--单腔心室起搏适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟悉。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高，无频率应答功能。心脏起搏方式（2）AAI--单腔心房起搏心脏起搏方式（2）AAI--单腔心房起搏适应症：

4、窦房结功能障碍但不伴有房室和室内传导阻滞，变频功能正常。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序。缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护。心脏起搏方式（3）VVIR--频率适应型单腔心室起搏VVIR起搏器工作方式心脏起搏方式（3）VVIR--频率适应型单腔心室起搏适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引起变频功能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频率适应功能。缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭发生率高，死亡率高。心脏起搏方式（4）AAIR--频率适应型单腔

5、心房起搏心脏起搏方式（4）AAIR--频率适应型单腔心房起搏适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变频功能不全。优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序，矫正变频功能不全。缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数与自身状态不协调，则频率增加可能导致房室阻滞。心脏起搏方式（5）DDI--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能心脏起搏方式（5）DDI--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传导阻滞，心动过缓-过速综合征。优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时为病人提供

6、保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。心脏起搏方式（6）DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式（6）DDD--双腔起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能，复杂的心电图及随访，由起搏器介导的心动过速（PMT）。心脏起搏方式（7）VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应心脏起搏方式（7）单电极VDD起搏系统安装技

7、术简单（心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上，保证其能感知到足够大的心房电活动）保持正常房室激动顺序和频率适应功能心脏起搏方式（7）VDD--心室起搏、感知，由心房跟踪实现频率适应适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适应，单极VDD系统易于植入。缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无心房起搏，不能达到房室同步。心脏起搏方式（8）DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有频率适应功能心脏起搏方式（8）DDIR--双腔起搏、感知，无心房跟踪功能，有

8、频率适应功能适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇性房室传导阻滞时为病人提供保护，不跟踪病理性室上速，不与心房自身活动产生竞争。缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。心脏起搏方式（9）DDDR--有心房跟踪和频率