结核性腹膜炎教案

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1、三峡大学临床医学教育管理中心第1次课授课时间2011年10月11日教案完成时间:2010年10月4日课程名称内科学年级2008级专业、层次临床医学本科教员任习芳专业技术职务副主任医师级授课方式(大、小班)大班学时2授课题目(章、节)肠结核、结核性腹膜炎基本教材或主要参考书1.《内科学》第七版2.《实用内科学》第十一版教学目的与教学要求:1、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及诊断依据;2、熟悉肠结核和结核性腹膜炎的病理特点;3、了解肠结核和结核性腹膜炎的并发症和治疗。大体内容与时间安排,教学方法:1、结核性腹膜炎——1个学时2、肠结核——1个学时教学重点、难点:1、

2、肠结核和结核性腹膜炎的病理特点与临床表现的关系;2、肠结核和结核性腹膜炎的辅助检查及诊断依据;教研室审阅意见:同意实施。(教学组长签名)年月日(教案续页)基本内容辅助手段和时间分配肠结核(IntestinalTeberculosis)一、概述定义:肠结核是由结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性炎症。发病情况:肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一,发病年龄以青壮年多见,20—40岁患者占60—70%。女性高于男性,男女之比约为1﹕3。二、病因及病理(一)病因肠结核绝大多数继发于肠外结核,主要是肺结核,少数约10%原发于肠道称为原发性肠结核。1、   肠道感染(经口感

3、染)是结核杆菌侵犯肠道的主要途径。好发部位:回盲部(85—90%)最多见,其次是升结肠、空肠、阑尾。原因:(1)生理情况下,肠内容物在经过回盲瓣之前,停留时间较长,结核杆菌与该处肠粘膜接触的时间较长,增加了肠粘膜的感染机会。(2)该部位LT丰富,结核杆菌容易生长。2、2、血行播散:肠外结核病经血行播散侵犯肠壁。见于粟粒性肺结核。3、直接蔓延:邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道,如女性盆腔结核。(二)病理溃疡型:占60%,结核性溃疡可单发或多发,深浅不一,深者可达肌层或浆膜层,边缘不规则,溃疡沿淋巴管走向呈环状,修复时瘢痕收缩导致环形狭窄。增殖型:占10%,纤维组织增生

4、,瘢痕及结核性肉芽肿形成包块增殖性狭窄。混合型:占30%,增殖性狭窄和瘢痕性环形狭窄同时存在。三、临床表现1、腹痛约80—90%的患者有慢性腹痛。部位:与病变所在位置有关,多在右下腹,少数在脐周或全腹。性质:一般为隐痛,时有绞痛,合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧。影响因素:进餐可诱发或加重疼痛,腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。2、腹泻、便秘或交替出现溃疡型以腹泻多见,呈糊状或水样,3—6次/日,不含粘液和脓血。增殖型以便秘多见。3、腹部肿块:约30—40%的患者可触及肿块。见于:增殖型和混合型,常位于右下腹,位置较深,相对固定,质地偏硬,表面不平伴压痛。41.5个学时

5、0.5个学时0.5个学时、其它消化道症状:恶心、呕吐、纳差、腹胀,后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。5、全身症状:溃疡型多有TB中毒症状6、肠外结核的表现:肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。7、并发症肠梗阻:最多见,一般为慢性不完全性肠梗阻。肠穿孔:发生率:1—10%,多数为慢性穿孔包裹性脓肿或肠瘘,见于溃疡型。偶有急性穿孔。肠出血:溃疡型侵袭血管所致,少见(溃疡边缘与基底部多有闭塞性动脉内膜炎)四、实验室及辅助检查1、血Rt:RBC↓Hb↓2、ESR↑3、PPD:强(+)4、X线检查:X线钡餐造影用钡剂灌肠检查表现:1)

6、肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。2)肠腔狭窄、近端肠腔扩张,狭窄肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失。3)溃疡型肠结核:钡剂在病变肠段呈现激惹征象,钡剂排空很快,而在病变上下肠段充盈良好——X线钡剂跳跃现象(Stierlin征)5、结肠镜检查:表现:粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄。活检:干酪坏死性肉芽肿或TB杆菌——确诊五、诊断诊断依据:1、病史:青壮年患者,有肠外TB病史。2、症状及体征3、X线、结肠镜检查有典型改变。4、治疗性诊断:抗结核治疗3—6周病情明显改善者可确诊。鉴别诊断:Crohn病右半结肠癌肠阿米巴病肠恶性淋巴瘤:一般情况差,包块出现早,可

7、伴有浅表淋巴结、肝脾肿大,肺门淋巴结肿大。抗结核治疗无效。六、治疗1、抗结核治疗治疗原则及治疗方案基本同肺结核2、饮食:以营养丰富、易消化、刺激性小的食物,腹泻明显者给少渣饮食。3、手术治疗手术前和手术后均进行抗结核治疗适应症:(1)急性穿孔(2)局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成(3)瘢痕引起肠狭窄(4)完全性肠梗阻4、对症治疗腹痛:阿托品或其它抗胆碱能药物腹泻严重:纠正水盐电解质紊乱不完全肠梗阻:胃肠减压结核性腹膜炎一、概述定义:是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎。发病情况:占结核病的5%,发病年龄以青壮年多见。国内报道的一组333例结核性腹膜炎20—40岁患

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