急腹痛的诊断与护理医学ppt

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1、急腹痛的鉴别诊断与护理•1主要内容•急诊腹痛的流行病学特点•急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路•常见的急性腹痛有哪些？•急诊处置原则22“腹痛隔肚皮、难解其中迷”•腹痛是非常常见的急诊主诉，但诊断也很有挑战；•腹痛的性质和程度很难界定，感觉因人而异；•腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化；•看上去还可以的病人也可能危及生命；疼痛很剧烈的病人反而平稳；3急诊腹痛的流行病学特点•腹痛症状约占来诊患者的10%，其中相当一部分病人在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难；•老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提高警惕；•老年人更容易发生危及生命的腹痛，包括憩室炎、主

2、动脉瘤破裂、肠系膜血栓等；•免疫功能低下病人，症状不典型、实验室检查缺乏特异性、需要考虑的病原更多等；•育龄期妇女和孕妇，警惕宫外孕所致腹痛、盆腔脏器、增大的子宫带来的问题。4主要内容•急诊腹痛的流行病学特点•腹痛的病理生理学基础•急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路•致命性腹痛有哪些？•急诊处置原则5腹痛病理生理学机制传导神经纤神经末传导对刺激疼痛性定位性识维梢分布速度反应质别能力躯体感觉神躯体痛经纤维致密快敏感剧痛准确内脏神经纤稀疏零定位模糊，内脏痛维散慢不敏感钝痛范围较弥散与病变器官牵涉痛为同一脊髓过敏性固定在特节段的神经疼痛定区域纤维6内脏痛（机械刺激和化学刺激）7

3、牵涉痛8主要内容•急诊腹痛的流行病学特点•腹痛的病理生理学基础•急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路•致命性腹痛有哪些？•急诊处置原则9急性腹痛患者的诊断思路•定位——根据腹痛部位及腹痛形成机制确定可能的受累脏器；•定性——根据腹痛的性质和伴随症状确定腹痛的类型；•定因——在定位和定性的基础上结合实验室检查确定腹痛的病因10腹部分区（九分法）111213腹痛部位所对应的疾病腹痛部位腹内病变腹外病变十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性右下肺及胸膜炎症、右肾右上肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等结石或肾盂炎上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、心绞痛、心肌梗死、糖尿腹

4、中上阑尾炎早期、裂孔疝等病、酸中毒部急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、左下肺及胸膜炎症、左肾左上脾梗死、左膈下脓肿等结石或肾盂炎、心绞痛小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、各种药物或毒素引起的腹脐周回肠憩室炎、慢性腹膜炎等痛右阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋右输尿管结石下巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等下下宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎尿潴留、膀胱炎、急性前腹腹症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧列腺炎等部左腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结左输尿管结石下肠穿孔、结肠癌等14急性腹痛的诊断——定性病变性质分类

5、15炎症性急性腹痛16穿孔性急性腹痛17梗阻性急性腹痛18出血性急性腹痛腹痛+休克+内（或外）出血l有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡等病史。l急性失血表现：面色苍白，出冷汗，尿少，脉速，血压下降，休克。l可见外出血（呕血、便），l内出血（腹穿抽出不凝血或胃管内有血液）19损伤性急性腹痛20缺血性急性腹痛l各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤及系膜较长的肠扭转，肠系膜动脉阻塞，静脉血栓。l腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性，可伴阵发性加剧。l症状和体征不相符l出现体征时往往合并肠坏死21全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛22主要内容•急诊腹痛的流行病学特点•腹痛的病理生理

6、学基础•急性腹痛的定位、定性和定因诊断思路•常见的急性腹痛有哪些•急诊处置原则23急性胃肠炎•发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。24急性阑尾炎•大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、

7、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(McBunery点)压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。25•直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。•B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。26急性胆