脊柱结核的护理ppt课件

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1、脊柱结核的护理1结核简介2脊柱结核概论3病理病因目录CONTENTS4病灶形成和发展910118765解剖位置分型临床表现及症状体征影像学及实验室检查治疗护理治愈标准12出院指导结核简介结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肉芽肿。呼吸道传播是最常见和最重要的途径。基本病理变化炎性渗出、增生、干酪样坏死结核的主要症状1.呼吸系统症状：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困难。2.全身症状：发热，多为长期午后潮热；乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。脊柱结核概论西医谓之为：骨、关节结核：结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖，出现一系列的病理改变。中医谓之为：骨痨：

2、由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变，其病发于骨，消耗气血津液，导致形体虚赢，缠绵难愈故其名为骨痨。成脓破溃后，脓液中伴败絮状痰样物，可流窜他处形成寒性脓肿，又名流痰。骨痨发于脊柱称之为脊柱痨、龟背痰。胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。病灶形成和发展1.脊柱结核是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。2.绝大多数是通过血液传播的.3.全身抵抗力降低时-发病.4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病。5.好发于脊柱,

3、占1/2,其次是膝、髋、肘关节。6.发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但3处以上很少。7.高危易感：曾经感染者，糖尿病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、使用免疫抑制剂、AIDS等。病灶形成和发展这些关节的共同特点：是负重大、活动多、周围肌肉少、易于受到劳损、外伤。脊柱结核解剖位置椎体结核约占99%。脊柱其余部位结核仅1%。椎体多发与椎体解剖因素有关：1.椎体的负重大容易劳损2.椎体以松质骨为主3.椎体上很少有肌肉附着4.椎体滋养动

4、脉多为终末动脉。单纯椎弓结核极少见原因：1.椎弓不是主要负重部分2.松质骨比例少3.周围有丰富肌肉围绕4.椎弓小动脉吻合支丰富侧支循环好。2021/6/21脊柱正常解剖及血供脊柱正常解剖及血供脊柱结核病因（西医学说）抵抗力低下曾被结核分枝杆菌侵入局部因素慢性劳损全身因素肺部病灶外部因素生活贫困AIDS增加年龄因素发达国家老年人发展国家青少年脊柱结核病因（中医学说）中医认为本病是先天肝肾不足，后天失养，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注入脊背而发病。脊柱结核西医分型边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯至椎间盘

5、及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙变窄。边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。脊柱结核西医分型中心型椎体结核：多见于10岁以下的儿童，好发于胸椎。病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体，也有穿透椎间盘而累及邻近椎体。边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核

6、病灶主要分布在椎体的中心，即中心型脊柱结核西医分型韧带下型:也在成人发生，位于椎前韧带下，常扩散累及上下邻近脊椎,椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型。脊柱结核西医分型附件型：少见，以血行感染为主，主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。表现为溶骨性破坏。边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型，边缘型多见。脊柱结核中医分型肾虚寒痰型：全身无明显症状反应，体表无红热，不肿胀，仅感病变局部有隐隐酸痛，畏寒怯冷，神倦

7、乏力，舌淡，苔白，脉细滑。阴虚内热型：全身症状消瘦，神倦、潮热，盗汗，局部皮肤黯红，肿胀明显或伴有脓肿，食欲减退，舌红，苔少，脉细数。肝肾亏损型：全身症状明显消瘦，面色萎黄或苍白，少气懒言，心悸自汗，头昏纳差，局部有瘘道形成久溃不敛，舌淡红，脉细弱。脊柱结核临床表现及症状体征1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。脊柱结核全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、贫血等。脊柱结核临床表现及症状体征2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻

8、劳累则重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及