继发性高血压ppt课件

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1、常见继发性高血压的诊疗思路概述继发性高血压(secondaryhypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。概述往往血压极度升高、突然恶化、对药物治疗反应差常合并有高肾素、高醛固酮、高儿茶酚胺、高胰岛素、或电解质紊乱等往往多个危险因素集中，靶器官损害重临床表现隐匿而缺乏特征性病因涉及多学科、多系统,属边缘化的领域，易于漏诊和误诊。继发性高血压的病因肾脏疾病内分泌疾病

2、药源性其他（心血管病变、颅脑病变等）慢性肾小球肾炎原发性醛固酮增多症糖皮质激素主动脉瓣关闭不全慢性肾盂肾炎嗜铬细胞瘤拟交感神经药完全性房室传导阻滞先天性肾脏病变皮质醇增多症甘草主动脉狭窄结缔组织病肾上腺性变态综合征避孕药多发性大动脉炎糖尿病肾病甲状腺功能亢进可卡因脑肿瘤、脑外伤肾淀粉样变甲状旁腺功能亢进非甾体类消炎药脑干感染肾动脉狭窄甲状腺功能减退免疫抑制剂睡眠呼吸暂停综合征肾肿瘤腺垂体功能亢进症妊娠高血压综合征绝经期综合征红细胞增多症发病年龄小于30岁；或大于50岁新发的高血压患者高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血

3、钾夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及夜间打鼾、呼吸暂停者继发性高血压的临床特征继发性高血压相关病史家族史发病的时间、睡眠的状况血压的水平高血压的类型（持续/阵发）发生高血压的时间夜尿增多/周期性麻痹多汗、心悸、面色苍白史尿急、尿痛及血尿史贫血及浮肿史药物治疗反应甘草制剂、类固醇激素及避孕药等服用史发育、月经、生育史、性功能、外伤史。继发性高血压相关体格检查立卧位血压四肢脉搏、血压体形、面容、面色口唇、舌、甲床、皮肤、毛发、毛细血管、及末梢温度血

4、管杂音心率及心脏杂音腱反射第二性征眼底检查颜面/下肢浮肿高血压的一般检查血常规、尿常规、血浆离子、肝功、肾功、血脂、血糖、HCY、尿微量蛋白检测心电图、胸片、动态血压、眼底检查超声：颈动脉、双肾、心脏等脉搏波传导速度、踝臂指数常用特殊检查血儿茶酚胺测定尿儿茶酚胺醛固酮和肾素活性测定肾上腺静脉血醛固酮水平、皮质醇测定肾静脉血肾素活性皮质醇节律睡眠呼吸检测CTMRIPACT静脉肾盂造影血管造影肾动脉造影肾脏活检间碘苄胍放射显像临床试验标化ARR冰水试验组织胺激发试验胰高血糖素激发试验可乐定抑制试验酚妥拉明抑制试验地塞米松抑制试验高钠试验盐水负荷试验低钠试验体位速尿激发试验赛庚啶抑制试验安体舒

5、通试验卡托普利试验继发性高血压的诊疗步骤初步排查精确诊断专科检查病史体格检查一般实验室检查临床试验专科实验室检查确定治疗方案可疑患者几种常见继发性高血压肾实质性肾血管性高血压原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤睡眠呼吸暂停综合征肾实质性高血压？急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾功能不全，浮肿、贫血、高血压，一般降压药反应差尿常规：血尿、蛋白尿、颗粒管型尿，1小时排泄率，肾功：BUN、Cr增高，肾脏Ｂ超静脉肾盂造影、腹部ＣＴ、放射性核素肾功能显象肾脏活检病理检查确定诊断制定治疗方案高血压肾小动脉硬化慢性肾实质性疾病家族史高血压病程卡托普利试验CVD并发症尿液检查小管损伤肾活检肾动脉造影7

6、0%阳性先有持续10年左右高血压高肾素性HBP有明显反应多存在轻度蛋白尿，极少红细胞降压治疗后蛋白尿可明显减少尿酶排泄减少溶菌酶增多，多尿、夜尿增多、尿渗量低叶间动脉以上病变，小管重、小球轻肾小动脉狭窄大多阴性相对短，先肾病后高血压降压反应不明显相对少中重度蛋白尿，红细胞尿，单纯降压治疗蛋白尿改变不明显相对较轻小动脉病变少、小球重、小管轻无特殊发现肾性高血压的诊断与鉴别肾血管性高血压各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄引起血流动力学严重障碍病因：动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良肾血管性高血压的临床特征肾血管性高血压的诊断流程肾上腺的解剖与生理功能分泌醛固酮分泌糖皮质激素分泌

7、性激素分泌儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素）原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质自主性醛固酮分泌增多导致的以高血压、低肾素、高醛固酮、伴或不伴低血钾为特征的临床综合征，属于不依赖肾素-血管紧张素系统的盐皮质激素过多症。病因醛固酮瘤特发性醛固酮增多症家族性醛固酮增多症（包括I型、II型和III型）原发性肾上腺增生醛固酮癌原发性醛固酮增多症的筛查人群高血压病人，符合以下任一条件：2级或以上高血压难治性高血压，服用3种或以上降压药物仍未能控