甲状腺病变的诊断与治疗新进展ppt课件

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1、甲状腺病变的诊断与治疗新进展甲状腺疾病是临床高发病、多见病之一，近年来，发病率逐年上升。是临床及病理日常工作的重点，在国内外处于领先地位。病理及临床医师掌握甲状腺理诊断新动态、新进展，进一步促进相互合作，可以及时准确地为甲状腺病变患者服务。我院多年来在甲状腺疾病诊断治疗中不断进步，多年来收治甲状腺疾病数百例，进行甲状腺根治手术数十例，随着全社会对甲状腺疾病患者的关注度逐步提高，有关甲状腺的诊断与正确治疗越来越重要，通过不断探讨，及时掌握有关该病诊断的新分类、新处置方法，进而于国内外先进诊疗接轨，降低、杜绝因诊治不当导致的医患纠纷。组织与胚胎学：甲状腺是人体内最大的内分泌腺，表面被覆结

2、缔组织被膜，被膜深入到腺实质，将实质分为许多不明显小叶。甲状腺基本单位为球状滤泡，滤泡内衬单层立方或柱状上皮，大小不等，腔内含有胶质，即甲状腺球蛋白（TG），滤泡壁上尚有C细胞。甲状腺发生于内胚层，于早期约24d时，第I、II对腮囊间原始咽底的内皮细胞增厚并下凹形成甲状腺憩室，再形成甲状舌管，以后内腔闭锁，实变形成甲状腺的两侧叶，7w左右下降到甲状软骨的前方解剖学：甲状腺位于颈前中部，有左、右两个侧叶，两叶之间为较窄的峡部，位于第2~4气管软骨环间。正常甲状腺结构甲状腺疾病分类一、先天性异常（一）甲状舌骨囊肿为胚胎发育时甲状舌管未退化所致，由残留组织形成囊肿，位于颈前正中舌根盲孔到锥

3、体叶上方的任何部位。镜下：囊壁内衬扁平上皮、纤毛柱状上皮或化生的鳞形上皮，囊内含淡黄粘稠液，囊肿周围散在小的甲状腺滤泡，甲状舌管囊肿可以癌变，但罕见，不发生转移。甲状舌管囊肿镜下（二）异位甲状腺可见于胚胎时甲状舌骨发育的任何部位，多见于舌根、舌骨下和胸骨后，一般位于中线。在颈部两侧的脂肪、肌肉和淋巴结中偶可见到甲状腺滤泡，如位于胸锁乳突肌外侧，应首先考虑分化好的转移性甲状腺癌，所谓“颈侧异位甲状腺”实属罕见，进一步证实，绝大多数的“颈侧异位甲状腺”，实际上是甲状腺腺癌。（三）甲状腺囊肿多数为结节性甲状腺肿的结节或腺瘤退变液化所致，内衬上皮消失，囊内含粘稠液或胶质。甲状腺原发囊肿极少见

4、。二甲状腺炎（一）急性甲状腺炎急性甲状腺炎罕见，仅见于脓毒败血症之尸检病例。（二）亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，多见于成年女性，可能为病毒感染所致，轻度发热，甲状腺肿大和疼痛等，临床常因甲状腺结节与肿瘤区别困难而手术。镜下：滤泡上皮细胞坏死，结构破坏，可形成上皮样结节，间质纤维增生，有散在淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润，手术中快速病理易误认为硬化性腺癌。亚急性甲状腺炎一般经1~2个月后可自然消退，激素治疗可缩短疗程。（三）慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称“桥本氏病”，为自身免疫性疾病，多见中年妇女，此病在甲状腺炎中最为多见。镜下：早期甲状腺间质内有大量淋巴细胞浸润，但很少形成淋巴

5、滤泡，晚期甲状腺间质中间大量淋巴细胞及浆细胞浸润，大量淋巴滤泡形成，伴纤维组织增生，穿插于甲状腺滤泡之间，滤泡可萎缩消失。此病少数可恶变，主要发展成淋巴瘤，偶尔可同时合并乳头状癌。目前以公认此病为自身免疫性疾病，经切取或穿刺检查确诊后采取保守治疗。（三）纤维性甲状腺炎又称木性甲状腺炎，少见，临床上甲状腺肿大，硬如木块，与周围组织粘连，压迫气管，与癌相似。镜下:甲状腺滤泡大部破坏，伴大片纤维组织增生，瘢痕样，少量散在淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维组织可侵犯至甲状腺周围横纹肌之间。此病病因不明，但病程有一定的自限性，病人可出现甲状腺功能低下。四、甲状腺肿大（一）毒性甲状腺肿或称突眼性甲状腺肿

6、临床上常伴有甲亢症状，部分病例可伴有突眼，甲状腺弥漫性增大，比正常大1~2倍，表面充血，切面棕褐色。镜下：甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮呈柱状，增生上皮可形成皱褶或乳头伸入滤泡，滤泡内胶质少，见吸收空泡，间质中血管增多，伴淋巴细胞浸润，并有淋巴滤泡形成。此病可合并乳头状癌，癌灶可呈多灶性，但少见。目前，此病采用保守治疗。（二）单纯性甲状腺肿又称弥漫性甲状腺肿，多由于缺碘引起，常见于年轻女性，病人无甲亢症状。甲状腺弥漫性增大，切面棕褐色，无结节。镜下：滤泡扩大，腔内充满胶质，滤泡上皮扁平，大滤泡之间可见成堆小滤泡，属代偿性增生。目前，本病一般均采用保守治疗，仅因体积巨大产生压迫或影响美观时

7、，考虑手术治疗。（三）结节性甲状腺肿最常见，一般认为是单纯性甲状腺肿的后期，由于甲状腺组织反复增生与复旧，伴纤维间隔和结节形成。甲状腺肿大，表面结节状，结节大小不等，可有纤维化、钙化和骨化，结节内可有出血、坏死及囊性变等继发性病变。镜下：结节由大小不等的滤泡组成，所含胶质量多少不一，由于结节压迫血管引起新鲜和陈旧性出血、坏死和囊性变。间质中纤维组织可呈胶原化或玻璃样变。此病一般采取手术治疗。五、肿瘤WHO甲状腺肿瘤的组织学分类：甲状腺癌：乳头状癌、滤泡癌、