甲状腺功能亢进医学ppt

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1、1内分泌与代谢性疾病病人的护理甲状腺疾病甲状腺功能亢进甲状腺解剖3饮食碘合成T3，T4贮存甲状腺滤泡释放甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢兴奋中枢神经系统促进人的生长发育甲状腺功能T3—血清总三碘甲状原氨酸T4-甲状腺素血清总甲状腺素45甲状腺毒症（thyrotoxicosis）-指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）-甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。概念6弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高

2、功能腺瘤（Plummer病）碘致甲状腺功能亢进症（IIH）桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症滤泡状甲状腺癌妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）垂体TSH腺瘤病因7弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）GD8自身免疫性甲状腺疾病，属器官特异性自身免疫病。典型临床表现：高代谢症群弥漫性甲状腺肿眼征一、概述9高发年龄：20～50岁女性多见男女比例：1:4～6二、流行特点10遗传因素免疫因素环境因素：细菌感染、应激、性激素三、病因及发病机制1.病因11自身免疫反应自身免疫病三、病因及发病机制2.发病机制遗传易感背景+感染、

3、精神创伤等因素作用免疫功能紊乱Ts细胞功能降低Th细胞功能增强B淋巴细胞产生大量自身抗体（TRAb）免疫复合物免疫反应导致GD多种病理生理变化TSH受体1213甲状腺毒症甲状腺肿大眼征三、临床表现14高代谢综合征原因：TH分泌交感神经兴奋、新陈代谢加速表现：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降三、临床表现---甲状腺毒症15精神、神经系统多言好动紧张焦虑烦躁易怒注意力分散震颤，腱反射亢进三、临床表现---甲状腺毒症16心血管系统症状：心悸、气短、胸闷体征：心率快S1亢进心脏增大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）Bp：脉压↑，周围

4、血管征三、临床表现---甲状腺毒症17消化系统排便次数增多重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸三、临床表现---甲状腺毒症18肌肉骨骼甲状腺毒症性周期性瘫痪：青年男性，累及下肢，伴低钾肌病、肌无力骨质疏松、肢端粗厚：脱钙三、临床表现---甲状腺毒症19生殖系统女性：月经减少甚至闭经男性：勃起功能障碍，偶见乳房发育造血系统白细胞，淋巴细胞，血小板寿命缩短紫癜三、临床表现---甲状腺毒症20甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛重要的体征：甲状腺上下可触及震颤闻及血管杂音三、临床表现---甲状腺肿大21眼征：-单纯性突眼：自身免疫反应-浸

5、润性突眼（Graves眼病）：交感神经兴奋、β肾上腺能样作用三、临床表现---眼征22单纯性突眼突眼度19～20mm少瞬眼（Stellwag征）上眼睑挛缩上眼睑不随眼球下落（vonGraefe）前额皮肤不能皱起（Joffroy）眼球辐辏不良（Mobius）三、临床表现---眼征24甲状腺危象甲状腺毒症性心脏病T3型甲状腺毒症淡漠型甲状腺功能亢进症亚临床型甲状腺功能亢进症妊娠期甲状腺功能亢进症胫前黏液性水肿Graves眼病四、特殊临床表现及类型25甲状腺危象（thyroidcrisis）原因：大量T3、T4释放入血主要诱因：1.应激状态2.严

6、重躯体疾病3.口服过量TH制剂4.严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺26临床表现：1.高热:T>39℃2.心动过速:心率>140次/分钟3.大汗4.大量失水、休克5.消化道症状：恶心、呕吐、腹泻6.中枢神经系统症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷甲状腺危象（thyroidcrisis）27主要表现：心房颤动心力衰竭甲状腺毒症性心脏病（thytoxicheartdisease）28主要表现：多见于碘缺乏地区和老年人实验室检查TT4、FT4正常TT3与FT3增高促甲状腺素（TSH）水平减低甲状腺131I摄取率增加T3型甲状腺毒症（T3toxico

7、sis)29多见于老年患者起病隐袭主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食，可伴有心房颤动、震颤和肌病等淡漠型甲亢（apathetichyperthyroidism）30特点：血清T3、T4正常TSH降低不伴或伴有轻微的甲亢症状主要依赖实验室检查结果才能诊断亚临床甲亢（subclinicalhyperthyroidism）31妊娠一过性甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进症产后GD妊娠期甲亢32自身免疫性疾病多见于胫骨前下1/3早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感胫前黏液性水肿

8、33胫前黏液性水肿34常见临床表现:-眼部刺激症状-突眼度超过正常值上限4mm-眼球活动受限-角膜溃疡、全眼炎，甚至失明Graves眼病（Gravesophthalmopathy