血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件

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1、血液透析常见并发症的处理及预防血液净化室朱佳2018.11.28www.themegallery.com1.层级学习目标N0掌握：血透常见并发症的临床表现熟悉：血透常见并发症的处理及预防了解：各种血透常见并发症的概念能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症www.themegallery.com2.层级学习目标N1掌握：血透常见并发症的处理及预防熟悉：血透常见并发症的临床表现了解：各种血透常见并发症的概念能力目标：能及时发现并正确地处理各种并发症www.themegallery.co

2、m3.学习内容1、血透常见的并发症2、常见并发症的临床表现3、发生常见并发症的原因4、常见并发症的处理及预防www.themegallery.com4.种类肌肉痉挛2体外循环凝血4透析中血压的改变1失衡综合症3透析器反应5www.themegallery.com5.心律失常10溶血6空气栓塞7透析器破膜9发热8www.themegallery.com6.透析中血压的改变1低血压高血压www.themegallery.com7.透析中低血压定义是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10m

3、mHg以上，并有低血压症状。www.themegallery.com8.原因容量减少：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。www.themegallery.com9.心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透

4、析器反应、脓毒血症等。www.themegallery.com10.处理程序www.themegallery.com11.预防容量相关因素导致的低BP透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等血管功能障碍导致的低BP1、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药）2、避免透析中进食3、采用低温透析或梯度钠浓度4、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析心脏因素导致的低BP应积极治疗原发病及可能的诱因www.themegallery.com12.

5、透析中高血压定义：国际上尚无统一的定义。广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升，这主要发生在透析中后期www.themegallery.com13.原因透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大顽固性透析高血压www.themegallery.com14.处理及预防1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服2、调整降压药方案3、调低电导度4、指导患者控制水钠的摄入www.themega

6、llery.com15.2肌肉痉挛www.themegallery.com16.多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。www.themegallery.com17.原因透析中低血压；低血容量；超滤速度过快；应用低钠透析液；血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。www.themegallery.com18.处理根据诱发原因酌情采取措施：停超滤可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）

7、、50%葡萄糖对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。www.themegallery.com19.预防防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%透析前不吃降压药适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。鼓励患者加强肌肉锻炼。www.themegallery.com20.失衡综合症3www.themegallery.com21.定义是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，

8、轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。www.themegallery.com22.发病机制www.themegallery.com23.好发时机失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。www.themegallery.com24.处理www.themegallery.com25.预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综合症的关键。1、首次透析患者：避免短时间内快速清除