慢性肺源性心脏病医学ppt

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1、慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryHeartDisease）概念支气管-肺组织、胸廓、肺血管慢性病变肺血管阻力升高肺动脉高压右心室肥厚.扩张右心衰竭一系列表现。【流行病学】我国肺心病患病率约为4‰-6.7‰北方高于南方，农村高于城市占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康一.病因与发病机制【病因】1.肺COPD最为多见，占80%~90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。2.胸胸廓运动障碍性疾病3.血管肺血管疾病4.其它睡眠呼吸暂停各种病因作用肺动脉高压右心室肥厚和/或扩大心衰（主要右心衰）【发病机制】肺心病发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功

2、能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压最重要因素肺心病发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压肺泡壁破裂肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺心病发病机制—肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留肺动脉高压标准静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg为隐性肺动

3、脉高压心脏病变和心力衰竭二、临床表现★临床表现原发疾病的表现：因病而异。肺动脉高压表现：1、活动后气促，运动耐力下降2、P2亢进3、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等。右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强2、活动后心悸3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等右心室扩大衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水等4、呼吸衰竭表现：多为通气障碍型呼吸衰竭（Ⅱ型呼吸衰竭）肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。肺、心功能失代偿期有呼吸衰竭和心力衰竭表现。并发症肺性脑

4、病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常：房性心律失常最常见。休克三、辅助检查实验室和其他检查二图一片——协助诊断主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者包括：心电图、超声心动图和胸片。其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）血常规（感染血象）肺功能检查（早期防治）痰菌检查（指导用药）右下肺动脉干扩张，其横经≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室增大征电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波超声心动图检查1、右心室流出道内径(≥30mm)2、右心室内径(≥20mm)3、右心室前壁的厚度（正常4-5mm）4、右心房增大（收缩末期大约30

5、-40mm）四、诊断与鉴别诊断诊断1.诊断标准慢性肺胸疾病肺动脉高压右心室肥大右心衰表现肺心病ECGX线超声心动图鉴别诊断冠心病：易合并存在。风心病原发性心肌病：指扩张型者。五、治疗★治疗（一）急性加重期1.控制感染:2.控制呼吸衰竭：关键治疗措施。（1）氧疗（2）呼吸兴奋药（3）机械通气3.控制心力衰竭：（1）利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程。（2）强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快、排泄快静脉用药，严格掌握指征。（3）扩血管剂：顽固性心力衰竭者试用。4.控制心律失常5.抗凝治疗6.加强护理工作（二）缓解期治疗

6、：增强免疫力，长期家庭氧疗，营养支持--高蛋白、高维生素治疗病因去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。六、预后和预防预后预后不良，病死率在10％-15％。预防戒烟酒防治呼吸道感染坚持运动增强体质加强饮食调养防止空气污染课堂小结肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因肺、心功能代偿期：P2亢进（肺动脉高压引起），三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见明显心脏搏动（右心室肥厚或扩大）肺、心功能失代偿期：呼衰、右心衰（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、重者腹水）治疗：抗感染+治疗呼衰+控制心衰+抗凝+对症处理。1.关于慢性肺心

7、病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A．出现浮肿即可使用B．水肿严重者应迅速利尿C．血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾D．为避免出现代碱，常用呋塞米E．足量，持续使用效果较好2.慢性肺心病并发心律失常最多表现为A．室性期前收缩B．房性期前收缩C．心房扑动D．心房颤动E．心室颤动3.肺心病并发心律失常最具特征性的类型为A．心室颤动B．房性期前收缩C．紊乱性房性心动过速D．紊乱性室性心动过