泌尿系损伤ppt课件

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1、泌尿系损伤urinarysystemtrauma第一节肾损伤肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住。正常肾脏有1～2cm的活动度。故肾脏不易受损但从另一方面，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤一、病因与病理：开放伤：战时火器贯通伤或刀刃伤平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤闭合伤：直接暴力和间接暴力腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂致伤原因：直接暴力：腰腹部

2、受撞击或挤压多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂闭合性肾损伤分类：挫伤：包膜完整，包膜下血肿。血尿轻，B超或CT可发现血肿。裂伤：裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。B超可见肾实质被血肿所分割。粉碎伤：出血和尿外渗严重。尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。伤势重，不积极抢救常死亡。肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。

3、肾蒂伤：肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂撕裂伤二、临床表现：1、休克：早期休克可能由剧烈疼痛所致，但其后与大量失血有关。2、血尿：最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。3、疼痛及肌紧张：血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺激征。4、腰部肿块：血和尿外渗至肾周围组织。5、其他：血肿和尿外渗继发感染，可出现发热和全身症状三、诊断：1、病史与体征：有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。伤后出现血尿时，即高度提示有

4、肾损伤。临床表现：因外力的强弱和肾实质损伤程度而异，与症状轻重不一致。2、实验室检查：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。Hb、血细胞比容持续下降表示有活动性出血。3、特殊检查：排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行。不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能。肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓，造影剂外溢处即为肾实质裂伤部位。B超和CT检查：均可查出肾实质情况和血肿的部位、范围。肾动脉造影：对血管损伤诊断具有重要意义。并可作肾动脉栓塞必要时行胸、腹穿刺，了解有无其他脏器损伤四、治疗：1、紧急处理：输液或输血抗休克；检查有无合并其他

5、脏器损伤。2、保守治疗：多数可以治愈，主要措施：绝对卧床休息2～4周，伤后2～3月内避免剧烈活动。严密观察：生命体征、Hb、红细胞压积、尿中血量及腹部包块大小的改变。补充血容量，纠正水电解质紊乱。早期应用抗生素。使用止血、镇静止痛剂。3、手术治疗：手术指征：严重的肾裂伤开放性肾损伤肾蒂裂伤抗休克无好转，甚至加重血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低腰部肿块增大可能有合并伤手术方式：肾周引流：肾修补术：肾部分切除：肾切除术：切除伤肾须确定对侧肾功能良好肾粉碎伤不能修复者。肾蒂血管伤已有血栓形成。肾开放伤污染严重。伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。肾自体移植术

6、：肾动脉栓塞术：第二节输尿管损伤一、病因与病理：医源性损伤（插管、肿瘤切除、子宫切除、阑尾切除）较多见。盆腔、腹膜后放疗偶有枪弹、锐器伤所致，常合并腹部脏器损伤。损伤分为：钳夹、结扎、切断、撕裂、外膜剥脱后缺血坏死引起尿外渗、尿性腹膜炎、漏尿、感染、肾积水等一系列病理变化二、临床表现：输尿管损伤的症状极不一致。输尿管粘膜裂伤仅有血尿和局部疼痛，可迅速缓解和消失。尿外渗：可以发生于损伤一开始，也可于4～5天后因血供障碍（嵌夹、缝扎或外膜剥离后缺血）使输尿管壁坏死而发生迟发性尿外渗。尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起局部肿胀和疼痛，腹胀、患侧肌肉痉挛和明

7、显压痛。如腹膜破裂，则尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。尿瘘：如同时有腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，可发生尿瘘。结扎输尿管可引起患侧腰区胀痛、叩击痛；体检时可扪及肿大肾脏。如无继发感染，结扎一侧输尿管不一定有严重症状而被忽视。但病人常因之损失了一个肾脏。孤立肾或双侧输尿管结扎后可发生无尿。故凡盆腔或腹部手术后12小时仍无尿者，均应警惕输尿管损伤之可能。放疗引起的输尿管疤痕狭窄，手术治疗较困难。必要时应尽早尿流改道。三、诊断：手术时发现创口内不断有血水样液体积聚时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此可以

8、早发现输尿管损伤。肾图常可显示结扎侧上尿路梗阻。排泄性尿路造影或逆