内分泌系统核ppt课件

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1、内分泌系统甲状腺(thyroid)正常甲状腺解剖模式图(thyroid)甲状腺生理功能1.摄取无机碘，氧化碘；2.合成甲状腺激素；3.贮存和分泌甲状腺激素。食物碘经口小部分小肠吸收入血（3小时可完全吸收）尿中排除大部份　　　　　　　　　　　甲状腺过O2化酶活性碘+酪氨酸　　　　　　　　　　　　单碘或双碘甲腺酪氨酸偶合酶T3.T4+TG（Tg)贮存于甲状腺上皮细胞滤泡腔内　　入血TSH（腺垂体）T4—TBG80%T4—TBPA14%FT3　　　　　T4—A6%FT4TRH（下丘脑）组织.效应甲状腺激素的代谢：核医学诊断指标：1.反映甲状腺功能

2、状态的诊断指标　如：吸131I、甲显象、过氯酸钾释放试验等2.反映循环血中甲状腺激素水平的诊断指标　如：TT3、TT4等3.反映下丘脑－垂体－甲状腺轴相互关系的诊断指标　如：T3抑制试验，TSH兴奋试验等4.反映甲状腺免疫机能状态的诊断指标　如：Tg－ab、Tm－ab等第一节甲状腺功能测定体内实验体外实验TSH兴奋试验甲状腺摄131碘试验过氯酸钾释放试验Teff的测定甲状腺激素抑制试验TSH测定TRH兴奋试验血清甲状腺激素测定TG.TGAb.TMAb测定TRAb测定反映甲状腺合成激素功能反映下丘脑—垂体—甲状腺轴调节关系反映血循环激素水平反映自身免疫的检查

3、一、甲状腺功能的体内试验（一）甲状腺吸131I试验(131-Ithyroiduptaketest)原理：利用甲状腺选择摄取和浓聚碘离子的功能，口服131I求知甲状腺摄131I的速度和量，从而判断甲状腺功能。方法病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I标准源的制备测量(2，4,24h)自然本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数计算甲吸率绘制摄131I曲线甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%适应证（1）甲状腺功能亢进症的诊断；（2）甲状腺毒症的鉴别诊断；（3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；（4）甲亢

4、131I治疗剂量的计算及疗效预测；（5）用于甲状腺激素抑制试验，TSH兴奋试验；（6）甲状腺功能减退症的辅助诊断。影响甲吸的因素增加甲吸的因素机体缺碘状态，停用ATD，青春期、妊娠期或哺乳期甲状腺肿等抑制甲吸的因素含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、夏枯草等）、Ｘ线造影剂、碘酊、乙胺碘呋酮等抗甲状腺药物（ATD）、甲状腺制剂其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯酸盐、避孕药等临床评价（1）甲亢：*各时间均高于正常值；初发具有重要意义*重症病人主要为吸131I高峰提前注意：*吸131I程度与病情严重程度不呈正比*追踪观察无意

5、义原因：a放射局部损伤b治疗后碘池缩小（2）甲减：均降低，主要是24h低于25%（3）其它病：*地甲肿：碘饥饿状态，吸131I↑　*甲状腺炎：暂时受抑制，恢复期正常，　*肿瘤一般正常，若破坏甲组织过多时↓（二）过氯酸钾释放试验(potassiumperchloratewashouttest)原理：过氯酸钾有类似卤族元素的作用，能阻止甲状腺细胞摄取无机碘离子，并促使无机碘离子从TEC内释放；但已与酪氨酸结合的碘离子，则不能取代和释放。当体内TEC的氧化酶缺乏时，无机碘会大量存在于TEC内，此时口服过氯酸钾，其与无机碘离子竞争性与TEC结合，能阻止甲状腺摄碘。血

6、中无机碘(I-)结合到TG的酪氨酸残基上碘分子T3、T4、rT3—TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐有机化障碍释放入血过氯酸钾释放试验示意图方法病人空腹口服131I测甲吸率口服过氯酸钾400-600mg测甲吸率计算释放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I率服Kclo4前吸131I率×100%2h后1-2h后释放率＝结果判定正常值释放率＜10%＞10%提示碘有机化障碍＞50%提示碘有机化明显障碍临床评价主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病临床意义（1）家族性甲状腺碘有机合成障碍疾病如先天

7、性过氧化酶缺乏：临床表现甲低，排泌试验阳性。（2）Hashimotor病（HT）*HT临床表现甲低期时，吸131I率都增高，形成“剪刀差”，排泌试验阳性有助于此病的诊断。*HT初发时，血中甲激素水平↑，吸131I↓，也形成“剪刀差”，排泌阳性有意义。原因：甲cell炎症，大量甲激素释放入血，而炎症使甲cell吸131I↓。（三）有效半衰期（Teff）测定1.寻找24h内甲状腺最高摄碘率；2.间隔24h测定甲状腺放射性计数；3.放射性计数减少一半所需天数为有效半衰期；4.正常范围：5~7天；5.临床应用：甲亢放射碘治疗计算用量。（四）甲状腺激素抑制试验(thyr

8、oidho