急腹症临床诊断思维及程序ppt课件

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1、急腹症临床诊断思维及程序腹部急症是常见的临床表现,几乎所有患者都是由于急性腹痛而就诊，在临床工作中占有极其重要的地位。急诊工作中尤为突出。尽管在教材、参考书或医学期刊中反复叙述了引起腹部急症的不同病因和其诊断要点，但误诊以致失去手术时机或无需手术而进行了手术的病例仍时有所闻。因此，如何提高对腹部急症的认识，并进行及时的正确处理显得尤为重要。急性腹痛诊治过程中面临的困惑：起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成

2、贻误病情、人财浪费案例女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于1-2222:40来院门诊就诊。糖尿病史5年。查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃。血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个。初诊：急性菌痢；糖尿病酮症。予以左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无缓解，于1-2412:00入院。入住内科病房后行CT示小肠扩张积液、肠系膜动脉栓塞。于1-2518:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000mL墨绿色臭味脓液，

3、Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。何谓急腹症？急腹症与急性腹痛的区别——急腹症的特点急腹症诊断与鉴别诊断急腹症的临床诊断思维及程序一、急腹症定义急腹症（acuteabdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性的病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。

4、（广义）“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”——《外科学》第7版“……急性腹痛根据治疗方法的不同，分为内科性和外科性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》萧树东主编二、对腹痛机制的认识腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。腹内病变引起腹痛的五类刺激：肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、扭转脏器受牵拉化学物质刺激（如炎症介质）脏器缺血Α-δ纤维（肌肉、皮肤）痛刺激痛觉神经末梢C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；C纤

5、维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。腹部病变产生的三类腹痛内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’szones），定定位较准确。C纤维脊髓后角背角细胞放射（感

6、应、反射、牵涉性）痛Α-δ纤维内脏痛与躯体痛差别内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈刀割样烧灼样。分布图急腹症的疼痛部位1.胆绞痛放射至右肩胛区；2.胆绞痛及阑尾炎早期；3.胃十二指肠溃疡穿孔；4.胆囊炎；5.急性胰腺炎；6.肠绞痛或阑尾炎早期；7.阑尾炎；8.左输尿管结石；9.右髂窝脓肿10.横结肠梗阻11.宫外孕急腹症压痛分

7、布图胆囊炎胆石急性胰腺炎胃十二指肠溃疡穿孔阑尾炎宫外孕,盆腔炎右髂窝脓肿左输尿管结石肠梗阻胃十二指肠溃疡穿孔急性腹痛临床分类炎症性穿孔性腹部病变梗阻性内脏破裂缺血性腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变具体可以分为：㈠炎症性腹部急症。包括腹腔内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症。前者主要表现为化脓性改变比如：阑尾炎、腹膜炎、化脓性胆管炎、输卵管炎等。后者主要表现为坏死、出血、穿孔或一般炎症性改变如SAP、急性坏死性肠炎、特发性肠炎等。㈡脏器破裂或穿孔性腹部急症。除外损伤性因素，各种病理改变引起的腹腔、盆腔、腹膜后的病

8、理性破裂或穿孔等均可属此类。如胃十二指肠穿孔、肠伤寒、阿米巴穿孔、胆囊穿孔、膀胱自发性破裂，以突发性腹痛，腹膜炎或出血为著。㈢脏器梗阻性或绞窄行腹部急症。各种致病因素引起的胃肠道、胆道、阑尾、