口腔粘膜病病例讨论医学ppt

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1、口腔粘膜病病例讨论病例摘要患者，男，62岁。主诉：口内反复溃烂1年余。既往：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。检查：口内黏膜可见大面积充血糜烂面及松弛性薄壁大疱，累及牙龈，揭疱试验（+），尼氏征（+）。药物使用特点诊断及诊断要点治疗原则14253Contents病理特征鉴别诊断诊断诊断：天疱疮（寻常型？）依据：1、口内见松弛性薄壁大疱，累及牙龈。2、口内黏膜可见大面积充血糜烂面。3、揭疱试验（+）、尼氏征（+）。寻常型天疱疮●最常见，最重，中年人多见。●大部分患者口腔粘膜先受累，4~6月后皮肤受累。●皮疹好

2、发于胸背部,严重者泛发全身,尼氏征阳性。●可发生感染，低蛋白血症，甚至危及生命。寻常型的口腔表现1、起疱前常先有口干、咽干或吞咽刺痛。2、松弛性水疱，壁薄、易破。出现糜烂。3糜烂面无炎症、出血少、假膜少4、揭皮试验阳性5、尼氏征阳性增殖型天疱疮●较少见，是寻常型天疱疮的良性型，年轻人多见。●皮疹好发于腋窝、乳房下等皱折部位,易继发感染,常有臭味。●尼氏征阳性，水疱破后局部渐出现乳头状肉芽增殖。落叶型天疱疮●病情较轻，中老年多见，口腔粘膜受累少见。●皮疹好发于头面及胸背上部，尼氏征阳性。●在浅表的糜烂面上覆叶片

3、状痂屑,呈“落叶状外观”，常有臭味。红斑型天疱疮●是落叶型天疱疮的良性型，口腔粘膜受累少见。●皮疹好发于头面及胸背上部，尼氏征阳性。●损害特点是红斑基础上的鳞屑和结痂，类似红斑狼疮的蝶形红斑，水疱常不明显。寻常型天疱疮增殖型天疱疮落叶型天疱疮红斑型天疱疮发病年龄中老年人中老年人中老年人中老年人部位1.口腔是初发损害区；2.皮损先躯干后四肢，及易受摩擦处1.口腔损害：唇红缘乳头状增生隆起如沟裂状；2.皮损为皱褶部1.口腔损害少见2.皮损1.口腔粘膜损害少见2.皮损：面部对称两颧的蝶形状损害临床特点1~2个小水疱

4、→破裂→糜烂面揭疱试验：阳性尼氏征：阳性红斑→大疱→肉芽组织增生呈沟裂状尼氏征：阳性红斑或红斑基础上松驰性水疱→破裂→广泛性剥脱性皮炎红斑基础上鳞屑并结痂的叶状损害病理特点上皮内疱棘层松解上皮内疱棘层松解上皮内疱棘层松解上皮内疱棘层松解病理特征1、组织病理（增殖型也表现为上皮内裂隙伴棘层肥厚或乳头瘤样增生）2、直接免疫荧光棘细胞间网状免疫荧光3、间接免疫荧光血清中存在循环抗体4、棘层松解的部位棘层松解上皮内疱棘层松解细胞基底层上方颗粒层或棘层上部寻常型增殖型落叶型红斑型天疱疮诊断要点临床表现——薄壁、松驰、易

5、破的大疱，尼氏征阳性。组织病理——棘层松解、上皮内疱。免疫荧光——棘细胞间荧光，血清天疱疮抗体。鉴别要点天疱疮大疱性类天疱疮瘢痕性类天疱疮患病年龄40~60岁老年人多见老年人多见性别无明显倾向女性多女性多患病部位口腔粘膜；先驱干后四肢；易受磨擦的部位，口腔粘膜少见皮肤少见，体窍粘膜易受累，口腔内多为剥脱性龈炎皮肤损害松驰性大疱，壁薄，尼氏征阳性张力性大疱，尼氏征阴性张力性大疱，尼氏征阴性组织病理棘层松解及上皮内疱无棘层松解，上皮下疱无棘层松解，上皮下疱免疫荧光棘细胞间网状免疫荧光基底膜区带状免疫荧光基底膜区带

6、状免疫荧光病程预后疗程足够的有效治疗可能痊愈，否则可能致死良好，可复发，但能自我缓解，疗程不超过5年慢性迁延，缓解不明显，眼部形成痕痕可致失明鉴别诊断1、类天疱疮2、多形性红斑1、发病年龄：青壮年多见。2、急性渗出性炎症疾病，发病与季节有关，春秋季常见，有复发性和自限性。3、临床表现：（1）口腔黏膜充血、发红、水肿，形成水疱。（2）皮肤病损多样，特征性表现为靶形红斑。（3）大面积糜烂，假膜形成、外观比较“脏”。（4）病损出血多，形成黑色血痂。（5）疼痛明显。4、组织病理：有上皮下疱形成，无棘层松解。3、剥脱性

7、龈炎1、口腔的非特异性临床表现。2、牙龈附着缘及附着龈呈弥散性红斑，亮红色、易剥脱。3、牙龈疼痛、脱皮，覆以坏死假膜，易出血。4、大疱性表皮松解症1、多为先天遗传，有遗传史。2、皮损的水疱大小不等，数目不多。3、数日后愈合，尼氏征阴性。5、家族良性慢性天疱疮1、发病年龄多为10—30岁。2、好发于颈部、腋窝或腹股沟。3、常染色体显性遗传。治疗原则1、一般支持治疗：高营养易消化食物，维持水电平衡，充足睡眠。保暖。2、局部治疗（1）进食前1%—2%利多卡因涂擦减少疼痛。（2）0.25%四环素液、复方氯已啶液含漱预

8、防继发感染。（3）糖皮质激素软膏减轻创面炎症。（4）表皮生长因子促进组织愈合。控制新发病损，促进愈合，防止继发病变。3、全身药物治疗（1）糖皮质激素：首选。（2）抗生素：防止继发感染。（3）免疫抑制剂：与激素联合，减少激素用量。减少副作用，增强疗效。（4）免疫球蛋白：缓解病情，减少继发感染。（5）血浆置换（6）中医治疗药物使用特点1、肾上腺皮质激素：（1）四原则：足量、从速、渐减、维持四阶段：起始、