科内疱疹后疼痛医学ppt

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1、带状疱疹后神经痛postherpeticneuralgia12varicellazostervirus(VZV)3PrimaryVZVinfection,whichusuallyoccursinchildren,resultsinchickenpox(varicella),afterwhichthevirusbecomeslatentinganglionicneuronsalongtheentireneuraxis.Yearslater,ascell-mediatedimmunitytoVZVdeclineswithageorfromimmunosuppressi

2、on(suchasinorgan-transplantrecipientsorpatientswithcancerorAIDS),VZVcanreactivatetocausezoster(shingles).Zosterisoftenfollowedbychronicpain4567891011带状疱疹后神经痛临床表现：沿神经走行的疼痛，在疱疹结痂或愈合后发生占9%-14%（60岁中50%，70岁中75%）女性多见多见于三叉神经的眼支和胸部持续烧灼痛或穿刺痛12分期：急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。分为三

3、个时期：急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛；慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者；亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。13带状疱疹性神经痛伴疱疹出现特点:烧灼样痛剧痛电击痛难以忍受痒疼痛可在皮疹前,多与皮疹同时出现14疱疹后神经痛（PHN)皮疹消失后3月仍有痛临床定义多变，1-6月区域位于急性期痛的区域持续时间多变老年人群多疱疹后10-15%DN4问卷:医生他评量表4个问题，共10个选项；每个选项回答“是”则记1分；≥4分时考虑诊断为NeP（敏感性82.9%，特异性89.9%）BouhassiraD,etal.Pain,2005;114:29-36.烧灼

4、痛痛性发冷电击样蚁走针刺麻木痒触觉减退针刺觉减退触觉感痛是否1.Didthepainfeellikepinsandneedles？您是否有被针刺般疼痛？+102.Didthepainfeelhot/burning?您出现的疼痛是否如灼烧或如火烧般？+103.Didthepainfeelnumb?您出现的疼痛是否有麻刺感？+104.Didthepainfeellikeelectricalshocks?您出现的疼痛是否感觉如触电一样？+105.Isthepainmadeworsewiththetouchofclothingorbedsheets?您的疼痛是否会因触碰衣

5、服或床单而加剧？+106.Isthepainlimitedtoyourjoints?您的疼痛是否只出现于关节部位？-10总分:最低分=-1最高分=5分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大评分6个问题IDPain：患者自评量表PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:1555-1565结果分析总分-1012345分析基本排除神经病理性疼痛不完全排除神经病理性疼痛考虑患神经病理性疼痛高度考虑患神经病理性疼痛发病机制---痛觉传导/调节通路AdaptedfromGottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001;63:1

6、979-84.脊髓背角外周感受器脊髓丘脑束外周神经外伤下行调节上行传入疼痛痛觉受上行和下行通路的调节：上行通路：疼痛从外周神经经脊髓背角传入大脑，感觉疼痛；下行通路：来自于大脑的下行传递可以抑制上行疼痛。神经递质如NE、5-HT等对外周传来的上行疼痛的减弱作用即下行抑制作用非常重要神经病理性疼痛中a-2-d和钙离子的关联神经损伤损伤导致VGCC增多VGCC被传送到背角的神经末梢VGCC数量增加钙离子内流增加神经兴奋性增加疼痛敏感性增加（释放大量致痛物质）BaueretalPosterPW304presentedattheWorldCongressonPain200

7、819HowtotreatPHN研究N药物疗效安慰剂疗效Watson198224阿米替林67%5%Max198224阿米替林47%8%Kumar199019去郁敏63%11%Watson199232阿米替林44%马普替林18%Watson198515阿米替林60%SSRI7%NNT=2.8神经病理性疼痛各种药物的NNT（numberneededtotreat）药物试验数目、类型中枢性疼痛周围性疼痛痛性多神经病疱疹后神经痛周围神经损伤三叉神经痛HIV神经病复合的神经病理性疼痛三环类抗抑郁药16交叉/4平行4.0(2.6-8.5)2.3(2.1-2.7)2.1(1.9

8、-2.6)