三中医等级评审20120612相关护理1课件

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1、三级中医医院等级评审细则护理部分二0一二年六月十二日护理管理[90分(9%)]第一部分中医药服务功能第六章中医护理（60分）9.23%第二部分综合服务功能第五章护理质量管理（30分）8.57%第六章中医护理（60分）评价指标评价方法6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。查阅相关资料并抽查2项措施的落实情况。6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责。查阅相关资料。第六章中医护理（60分）评价指标评价方法6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医

2、护理工作。（20分）6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。实地考查，并抽查近3个月护理人员排班表。6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各3份。计划内容学时落实原始资料记录第六章中医护理（60分）评价指标评价方法6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）★6.1.5积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。抽查3个科室，查阅相关资料并实地考查。6.1.6开展中医特色护理质量评价

3、工作。查阅上年度相关资料中医特色护理质量评价参考《中医医院中医护理工作指南》要求，评价内容包括涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。护理工作核心制度的落实。中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。第六章中医护理（60分）评价指标评价方法6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。（20分）6.1.7制定突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度并落

4、实。查阅相关资料。6.1.8考核内容：护理部有与相关科室的协调会议记录，协调问题是否得到解决，措施是否落实6.1.8建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并定期（至少半年1次）召开会议。第六章中医护理（60分）评价指标评价方法6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（20分）6.3.1护士掌握本科常见病的中医护理常规。抽查2名护士现场考核（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。6.3.2护士掌握中医护理技术操作。抽查2名护士现场考核。[耳针（耳穴埋豆）、艾条灸

5、、拔火罐、穴位按摩、刮痧、湿敷、涂药、熏洗等]6.3.3护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。第二部分综合服务功能第五章护理质量管理（30分）评价指标评价方法5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。(5分)5.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。查阅相关资料。5.1.2逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案。5.1.3实施护理人员分级管理，制定并落实分级护理岗位职责，护理人员知晓本岗位的职责要求。查阅相关资料，并现场考核

6、2名护士。第五章护理质量管理（30分）评价指标评价方法5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分）5.2.1有护理单元护理人员的配置依据和原则，依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。查阅相关资料，并实地考查。5.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。查阅上年度相关资料。5.2.3对护理人力资源实行人力调配，有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备，有保障实施弹性人力资源调配的实施方案，落实到位。第五章护理

7、质量管理（30分）评价指标评价方法5.5有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（4分）5.5.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。查阅相关资料，并现场考查。5.5.2.手术室护士与手术间之比达到3∶1。查阅本年度人事档案。第五章护理质量管理（30分）评价指标评价方法5.5有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（4分）5.5.3消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录符合追溯要求。查阅相关资料。5.5.4护理部有对特殊护理单元

8、监测改进效果的记录。查阅近1年相关资料。护理中医护理中医医院护理工